股骨转子间骨折骨钩撬拨复位技术VIP专享

股骨转子间骨折骨钩撬拨复位技术股骨转子间骨折是髋部常见骨折，其中 75%的股骨转子间骨折为不稳定型骨折类型，髓内钉固定期目前内固定治疗股骨转子间骨折的一种治疗选择，但是假如术中骨折没有得到准确的解剖复位，术后也许会出现螺钉切除或断裂等严重并发症（图 1）。大多数的股骨转子间骨折通过纵向牵引并将远端肢体内旋就可取得较好的闭合复位效果，但是一些难以复位的骨折则需要经皮小切口辅助手术甚至需要做骨折端的切开复位。Carr 等人发现有一类股骨转子间骨折通常需要经皮操作才能取得解剖复位，这种骨折具有以下特点：骨折远端的股骨短缩并外旋，骨折近端的股骨头和股骨颈不仅存在内翻畸形并且向后移位进入粉碎的股骨转子间区域，骨折近端股骨颈前侧骨质和骨折远端股骨嵌插。对于这种骨折，通过闭合复位很容易取得正位片上解剖复位的效果，但是侧位透视时骨折端仍存在前侧骨皮质断裂分离需要调整复位（图 2）。为解决上述复位难题，韩国的 Youngwoo Kim 医生使用钩撬拨复位技术取得良好疗效，其经验发表在 2025 年 5 月的Injury 上。图 1 骨折复位不良在术后 1 年出现螺钉切出图 2 闭合复位后的股骨转子间骨折，在正位透视显示骨折复位良好（骨折移位少于 1 个皮质厚度，左侧图），但是侧位透视则显示闭合复位后前侧骨皮质仍存在移位（移位超过2 个骨质厚度，右侧图）手术技巧及环节1.麻醉成功后在消毒铺巾前进行闭合手法复位，纠正肢体短缩和旋转移位，通过前后位透视确认骨折端内侧皮质连续。2.正位透视显示骨折复位满意后，行髋关节轴向透视，然后消毒铺巾。3.考虑到此类型的骨折在轴位片上股骨近端前方皮质嵌插并向后移位（图 4），作者直接使用骨钩撬拨技术复位骨折。4.在股骨大转子上方 5cm 处做一切口，顺着股骨近端前侧皮质插入骨钩，注意避开损伤股骨近端血管神经，使其尖端进入骨折断端（图 5）。5.当骨钩尖端进入骨折近端以后，将其沿其纵轴旋转，撬拨提起向后移位的骨折近端，解除骨折端的嵌插（图 6）。6.当正侧位透视均显示骨折复位满意后，从侧方插入一枚 2mm 直径斯氏针以临时固定骨折。该斯氏针应位于股骨颈前侧三分之一处，以避开影响后期置入股骨近端髓内钉（PFNA）的螺旋刀片。7.所有骨折均使用瑞士辛迪斯公司生产的 PFNA 进行固定。8.术后 2 天开始站立练习，术后 3 天在拐杖或助行器的辅助下开始行走。图 4 正侧位 X 线及模型图：显示骨折近端向后移位导致前侧皮质嵌插，正...