胸椎管狭窄症临床路径表单VIP专享

胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10： M48.02 ）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定 融合术（ICD-9-CM-3： 81.05）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日 出院日期：年—月—日 标准住院日：＜17 天日期住院第 1 天 （住院日）住院第 2〜4 天 （术前准备期）住院第 2〜5 天 （术前日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及相关检查单上级医师查房与术前评 估向患者及家属交代手术 可能达到的目的和手术风 险（胸椎手术风险较大）上级医师查房完善术前检查根据化验及相关检查结果对 患者的手术风险进行评估必要时请相关科室会诊行术前讨论，确定手术方案必要的相关科室会诊术前准备与术前评估住院医师完成术前小结、上级 医师查房记录等病历书写签署手术知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书等向患者及家属交代手术风险 和围术期注意事项重 点 医 嘱长期医嘱：骨科二级护理常规饮食患者既往基础用药临时医嘱：血常规、尿常规凝血功能、肝肾功能、 血糖、电解质、感染性疾病 筛查 X 线胸片、心电图胸腰椎平片全脊柱 CT、胸椎 MRI（酌情）临时医嘱：请相关科室会诊临时医嘱：术前医嘱：常规准备，明日在 全身麻醉下行胸椎管后壁切除术/ 胸椎后壁减压内固定融合术/后路 环形减压固定融合术（前路减压固 定融合术/前后路联合手术为变异 情况）术前禁食、禁水抗菌药物配血 一次性导尿包其他特别医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教宣教、备皮等术前准备提醒患者明晨禁水病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第 3〜6 天 （手术日）住院第 4〜7 天 （术后第 1 天） 住院第 5〜8 天 （术后第 2 天）手术上级医师查房，注意病情上级医师查房术者完成手术记录变化住院医师完成常规病历主住院医师完成术后病程住院医师完成常规病历书写要上级医师查房书写根据引流情况明确是否诊注意神经功能变化注意引流量拔除引流管疗向患者及家属交代病情注意观察体温注意观察体温工及术后注意事项注意神经功能变化注意神经功能变化作注意伤情况长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：全身麻醉后护理常规脱水（根据情况）停引流记量胸椎术后护理常规神经营养药物（酌情）停激素明日饮食消炎镇痛药物（酌情）临时医嘱：...