脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征(FES)就是指直径为 10〜40μm得血管内脂肪颗粒堵塞血管腔而引起得一系列病理改变得综合征,多发生在严重外伤、骨折(特别就是长管状骨骨折)24〜48 小时后,以意识障碍、进行性低氧血症、呼吸窘迫、皮肤瘀斑为特征,也可发生于其她大手术、严重感染、脂肪代谢紊乱、减压病等。FES 临床表现差异大,常与休克、颅脑外伤、肺挫伤等重症并发,目前在各类骨折中,平均发生率为 7%左右,死亡率为 8%,如与创伤性休克、感染等并发,死亡率高达 50%〜62%。FES 很少发生于上肢骨折患者,主要发生在脂肪含量丰富得长骨骨折,尤其在股骨干为主得多发性骨折中发病率最高,闭合性骨折得发病率就是开放性骨折发病率得 15 倍,也可发生在髋、膝得人工关节置换术等骨科手术中及软组织损伤中,或继发于休克、DIC 及感染后。脂肪栓塞累及脏器得程度及发生几率,依次排列为肺、脑、心、肾、肝。 肝脏由于门脉系统供血且血流丰富,故损害机会大大减少。FES 埋伏期 6~24 小时,80%〜90%在伤后48 小时内发病,伤后 1 周发病者罕见。呼吸系统症状发生率约 75%。外伤后出现气促、呼吸困难、胸闷、 咳嗽、痰中带血,但胸痛、咳痰、咯血相对较少;动脉血氧分压下降,低于 8 kPa(60 mmHg)以下,二氧化碳分压升高。仅 1/3 患者有发绀,但有时可能成为 FES 得早期体征。胸部 X 线平片示双侧肺泡或空隙渗透呈现“暴风 雪样”改变,此为FES 典型得 X 线表现。无颅脑外伤史得中枢神经症狀与体征主要表现为烦躁不安、谵妄、意识模糊、嗜睡、昏迷等进行性意识障碍,发生率约 86%。并伴有头痛、 头晕、呕吐、尿失禁、抽搐、痉挛、去皮质强直、体温调节障碍(高热)等脑缺氧与自主神经功能紊乱症状。因脑脂肪栓塞多呈弥漫性,故极少出现定位体征,可有斜视、双侧瞳孔不等大、偏瘫体征及尿崩症出现。意识障碍持续时间可数小时至数日不等,如治疗及时,大部分患者可以完全恢复,但因大脑皮质得高度敏感性可能留下不同程度得后遗症,轻者如失语、反应迟钝、痴呆、精神分裂或变态人格、创伤后紧张综合征等,重者如四肢瘫痪、癫痫等 严重神经病理学障碍,甚至于数日内死亡。要注意创伤性休克被纠正且神志清醒后,再次出现颅脑创伤以外得神经症状,常表明脑脂肪栓塞得存在,但应与颅内血肿鉴别诊断。合并头部外伤得复杂骨折患者,其神经病理学表现得原因常难以确定,而受伤后至出现初期神经症状得间隔时间有助于 诊断。脑脂肪栓塞可引起脑电图典型改变,表现为正常节律消...
