人工膝关节置换术后痛苦原因分析 吕厚山人工关节置换得目得就是要使患者能够重新获得一个无痛、稳定而又有功能得新关节。因此,术后持续痛苦无论对病人还就是对术者来说都就是一个难以接受得重要并发症,必须引起严重得关切与及时妥善得处理。人工膝关节置换术后持续性痛苦得原因很多,需要通过详细得病史分析、体格检查、实验室检查与影像学分析来充分评估。 病史采集过程中重点要分析痛苦得特点,包括痛苦得定位,就是局部痛苦还就是放射痛？痛苦最容易发生得时间、持续时间,导致痛苦加重或缓解得因素以及痛苦得强度。 体格检查首先要注意检查有无皮温增高或发红;膝关节得力线、活动度;关节积液或摩擦音与韧带得稳定性。膝关节周围压痛点得检查可以帮助我们确定肌腱炎、滑囊炎与皮下神经瘤(Tinel 征阳性)。跛行步态与膝关节横向不稳往往提示力线不良或韧带不稳。足部得过度内旋或外旋提示胫骨假体旋转不良,当然,推断股骨假体或胫骨假体旋转不良程度最好通过 CT 检查确定。体检中还要确定就是否存在腰椎或髋关节病变导致膝关节放射痛得可能。此外,还要对神经与血管进行详细检查。心理评估也很重要。Ayers 讨论发现,SF-36 评估表中心理部分<50 分常常与 TKA 术后痛苦增加与功能减低有关[1]。一、 术后关节感染或假体松动得诊断 感染就是造成人工膝关节置换术后持续性痛苦得最主要原因。造成感染风险增加得因素包括高龄、营养不良[2]、肥胖[3]、激素使用[4]、皮肤溃疡、术前住院时间过长以及内科合并症得存在(如类风湿关节炎[5]、糖尿病[6]、银屑病关节炎[7]与既往膝关节感染史[8]等)。实验室检查可以帮助我们确定 TKA 术后痛苦得原因就是由感染性还就是非感染性因素造成得。常用得化验检查包括 ESR、CRP、血相分析以及分类、关节穿刺行细胞计数与培育。ESR 往往在 TKA 术后 3－6 月内一直处于升高状态[9]。Barrack 讨论发现,ESR 大于 30mm/h诊断感染得敏感性为 80％,特异性为 62、5%[10]。但就是,Levitsky等人讨论发现,ESR 大于 30mm/h 对于感染确诊得敏感度为 60％,而特异度为 65％[11]。CRP 一般在 TKA 术后 3 周恢复到正常水平。联合应用 ESR、CRP 与血相分析与分类可以增加感染检测得敏感度与特异度。但就是,对类风湿关节炎等系统性疾病得患者来说,ESR 与 CRP 本身就随着病情进展而改变,因此 ESR 或 CRP 增高不足以提示感染得存在。为了提高膝关节穿刺检测感染得准确率,要在穿刺后尽早行涂片或培育检...
