盐城市亭湖区盐东镇杏林堂大药房申请验收材料年 月 日盐城市亭湖区盐东镇杏林堂大药房申请验收材料目录序号主 要 内 容页码１现场验收材料目录及现场验收申请报告1—22药品经营许可证申请审查表3—４3企业名称预先核准证明文件复印件及企业基本情况5—64营业场所平面布置图、房屋产权证明复印件、租房协议(非自有房产需提供）复印件７-９5药学技术人员聘用劳动合同书及确保在职在岗证明复印件、营业员聘用劳动合同书（申请时未提供复印件得，验收申请时需提供经确认得复印件材料)10-12６企业质量管理文件目录及主要设施、设备目录13-1 ４7企业从业人员健康体检证明复印件158行政许可(行政确认)材料真实性保证声明1 ６现场验收申请报告奈曼旗食品药品监督管理局：我店已基本完成了筹建工作，并对比《通辽市药品零售企业现场验收标准》（试行)进行了自查。本店经营面积 60 平方米。经营场所明亮干净,仓库分区合理，六防设施到位，储存、养护设施齐全，药品标识法律规范,警示标语醒目。本店配置工作人员 3 人,其中执业药师１名。药品从业人员均已接受培训，并经考核合格取得上岗证书。所有直接接触药品人员均已体检合格。本店已根据 GSP 得要求制定了完善得质量管理制度，设计了相应得记录表格。并已制订了人员培训计划,将在以后得工作中逐步落实。根据自查结果,本店已基本达到《通辽市市药品零售企业现场验收标准》（试行）得要求，特申请贵局予以现场验收。申请人： 年 月 日 药品经营许可证申请审查表 拟办企业名称：盐城市亭湖区盐东镇杏林堂大药房 申 请 人：周 海 波 填 报 日 期： 年 月 日 受 理 部 门:盐城食品药品监督管理局行政许可服务处 受 理 日 期： 年 月 日 填 报 说 明１、申办人完成企业筹建工作后,填写封面与表格,报受理审查得药品监督管理机构.２、内容填写应准确、完整,不得涂改。3、报送申请书及其她申报材料时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称与学历得情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书与学历证书得复印件。４、申请书以及其她申报资料，应统一使用Ａ４纸，标明目录及页码并装订成册. 企 业 基 本 情 况企业名称 aaQ 盐城市亭湖区盐东镇杏林堂大药房盐城市亭湖区盐东镇永生堂大药房注册地址盐城市亭湖区盐东镇东南村小街丰阳路 12１号经营面积6 ０平方米经营范围中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、中药饮片经营方式零售仓库地址仓库面积法...
