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血栓风险评估量表

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温馨提示:利伐沙班预防剂量为1 0 m g qd;治疗剂量为前三周 1 5 m g bid,三周后 20mg q d(与食物同服)至少持续三个月,具体注意事项等详见利伐沙班使用说明书。内科血栓风险评估量表(Padua 评估量表)科室: 床号: 姓名: 性别: 年龄: 住院号: 危险因素分数(Pad u a 预测评分)外科血栓风险评估量表(c ap rin i 模型)科室: 床号: 姓名: 性别:年龄: 住院号: A 1 每个危险因素1分B 每个危险因素 2 分□年龄 40~59 岁□年龄 60~74 岁□计划小手术□大手术(<6 0 m i n)*□近期大手术□腹腔镜手术(>60min)*□肥胖(BMI>3 0k g/㎡)□关节镜手术(>6 0 min)*□卧床得内科患者□既往恶性肿瘤□炎症性肠病史□肥胖(BM I>40kg/㎡)□下肢水肿C 每个危险因素 3 分□静脉曲张□年龄≥75岁□严重得肺部疾病,含肺炎(1 个月内)□大手术持续 2~3 h*□肺功能异常(慢性堵塞性肺病症)□肥胖(BM I〉5 0kg/㎡)□急性心肌梗死(1个月内)□浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史□充血性心力衰竭(1 个月内)□血栓家族史□败血症(1 个月内)□现患恶性肿瘤或化疗□输血(1 个月内)□肝素引起得血小板减少□下肢石膏或肢具固定□未列出得先天或后天血栓形成□中心静脉置管□抗心磷脂抗体阳性□其她危险因素□凝血酶原2 02 1 0A 阳性□因子 Vleide n阳性□狼疮抗凝物阳性□血清同型半胱氨酸酶升高A 2 仅针对女性(每项1分)D 每个危险因素 5 分□口服避孕药或激素替代治疗□脑卒中(1 个月内)□妊娠期或产后(1 个月)□急性脊髓损伤(瘫痪)(1 个月内)□原因不明得死胎史,□选择性下肢关节置换 复发性自然流产(≥3次),□髋关节、骨盆或下肢骨折 由于毒血症或发育受限原因早产□多发性创伤(1 个月内)□大手术(超过 3h)*危险因素总分:注:① 每个危险因素得权重取决于引起血栓事件得可能性、如癌症得评分就是 3 分,卧床得评分就是1分,前者比后者更易引起血栓、②*只能选择1个手术因素、预防方案(c a p rin i 评分)危险因素总分风险等级 DV T发生风险预防措施0-1 分低危<10%尽早活动,物理预防( )2分中危10-20%抗凝同意书,药物预防或物理预防( )3-4 分高危20—40%抗凝同意书,药物预防与物理预防( )≥5 分极高危40—80%,死亡率 1—5% 抗凝同意书,药物预防与物理预防( )活动性癌症b3既往 VTE 病史(不包含浅表性静脉血栓)3活动减少 c3已知得易栓...

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