颅骨良性肿瘤临床路径表单VIP专享

颅骨良性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为颅骨良性肿瘤（ICD-10： D16.4）行单纯颅骨肿瘤切除术或颅骨肿瘤切除术加一期颅骨成形术（ICD-9-CM-3 : 02.04-02.6患者姓名： 性别： 年龄：—门诊号： 住院号：住院日期：年_月—日出院日期：年_月—日标准住院日：＜14 天时间住院第 1 天住院第 2 天住院第 3 天（手术当天）主 要 诊 疗工 作病史采集，体格检查，完成病历书写术前相关检查上级医师查看患者，制定治疗方案，完善术前准备术前相关检查完善术前准备向患者和（或）家属交代病 情，签署手术知情同意书 安排次日手术安排全麻下颅骨肿瘤切除 术临床观察神经系统功能情 况完成手术记录及术后记录 有引流者观察引流性状及 引流量重 点 医 嘱长期医嘱：二级护理临时医嘱：血常规、凝血功能、肝肾 功、电解质、血糖，感染 性疾病筛查头颅 CT 扫描心电图、胸部 X 光片必要时行 MRI 及头部 X 线 平片检查长期医嘱：二级护理术前禁食、禁水临时医嘱：备皮抗菌药物皮试长期医嘱：一级护理手术当天禁食、禁水补液治疗临时医嘱：术中用抗菌药物主要护理工作入院护理评估及宣教观察患者一般状况及神经系统状况遵医嘱完成化验检查完成首次护理记录观察患者一般状况及神经系统状况手术前宣教完成术前准备完成护理记录观察患者一般状况及神经 系统状况观察记录患者神志、瞳孔、 生命体征及手术切敷料 情况观察引流液性状及记量 遵医嘱给药并观察用药后 反应预防并发症护理心理护理及基础护理完成护理记录病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第 4 天 （术后第 1 天）住院第 5 天 （术后第 2 天）住院第 6 天 （术后第 3 天）主 要 诊 疗 工 作临床观察神经系统功能情 况切换药、观察切情况 有引流者观察引流液性状 及引流量，根据病情拔除 引流管完成病程记录临床观察神经系统功能情况 观察切敷料情况对 CT 复查结果进行评估 完成病程记录临床观察神经系统功能 情况观察切敷料情况完成病程记录停补液治疗重 点 医 嘱长期医嘱：一级护理术后流食补液治疗临时医嘱：头颅 CT长期医嘱：一级护理术后半流食停用抗菌药物，有引流者延长抗菌药物使用补液治疗长期医嘱：术后普食一级护理临时医嘱：复查血常规、肝肾功能、凝血功能主要护理工作观察患者一般状况及神经 系统功能恢复情况 观察记录患者神志、瞳孔、 生...