南充市第五人民医院住院手术病人安全质量管理法律规范2008-10-13南充市第五人民医院关于执行《住院手术病人安全质量管理法律规范》的通知医院各科室、长乐分院： 为了更好地适应现代医院进展需要和医院复评要求，进一步加强外科系统医疗质量与病人安全管理，我院在原有的《关于麻醉科（手术室）与相关科室工作衔接的有关规定》（上世纪 90 年代）、《关于进一步法律规范择期手术管理的补充规定》（2025年）、《关于进一步强化外科系统医疗质量及安全管理的规定》、《手术分级管理制度（附：手术分级管理）》（2025 年）等的基础上再次制定了《住院手术病人安全质量管理法律规范》，本“法律规范”未包含的内容按原规定执行，如原规定与本“法律规范”冲突，按本“法律规范”执行。 2008 年 10 月 13 日南充市第五人民医院住院患者手术过程管理法律规范1、凡需住院手术的患者，应按规定办理住院手续，完善手术前各项检查，尽可能明确诊断，按规定完成医疗文件，掌握手术适应症和禁忌症、选择好手术方式，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。2、决定手术前，责任医师填写好手术知情同意书，与患者或其被委托人充分沟通，医患双方签字。危险手术患者，若无行为能力且家属不在时，由科室或急诊值班医师报告医务科或总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录以便备查。3、凡住院施行的手术，手术前责任医师都要写好术前小结与手术核准书，后者应由上级医师和科主任审批后实施。4、重大、疑难、复杂手术、致残手术、病人住院期间第二次手术、新开展的手术、外宾和市、区领导以及其他特别身份人员住院期手术，除应详细填写手术同意书外，还应进行充分手术前准备与谈话，须报医务科或分管院领导。此类手术必须进行术前讨论，由科主任组织或/和专科高级职称医师主持，科室所有医生以及麻醉师、护士长及有关人员参加。讨论内容由责任医师记入病历，并报医务科，必要时医务科派人参加术前讨论。5、术前一天上午 12 时前，主管医师填写手术通知单，上级医师、科主任签字后送手术室安排手术。手术前一天下午及晚上，病人不能离开病房，以保证充分术前准备和麻醉科术前访视，否则，麻醉科手术室未能按时访视导致术前准备不充分，应择时重新安排手术。6、手术前麻醉师必须亲自访视患者，填写麻醉知情同意单，由患者本人或被委托人签字。如术前准备不符合麻醉要求，麻醉科有权决定延期手术，但应和病人及其家属、主管...
