满洲里市第一医院医疗质量与安全管理专题会议记录时间：2025 年 7 月 4 日 15 时组织部门：质管科地点：行政一楼会议室主持人：记录人：参加人员：2025 年 7 月 4 日下午 15 时，许晓航院长主持召开了医疗质量与医疗安全专题会议。他指出提高医疗质量，保证医疗安全是医院管理的核心内容，根据自治区二级医院评审标准及医院医疗管理工作要求，查找上半年我们在医疗质量与医疗安全方面存在的问题及安全隐患，通过不断改进与完善，提高医疗质量，保障医疗安全。质管科邢满秀主任汇报了今年上半年质管科工作的持续改进情况时指出，临床科室二级质控虽已开展，但实际工作中发挥的作用并不好，如：院级质控组查出的问题反复出现、屡教不改。针对此现象，质管科实行每周深化临床各科室，督导科主任及质控小组仔细开展质控检查，对查出的问题及时整改、责任到人。并参加科室质控会指导医生如何在医疗工作中执行落实核心制度，使医务人员的医疗安全责任意识不断提高。经过半年多的工作考核，一些常见的且反复发生的问题得到了良好控制，取得一定成效。下半年我们将这项工作延伸至辅助科室，并实行不定期形式参加临床科室质控会，将质量管理控制工作继续推动。医务科王瑛主任汇报了上半年医疗工作持续改进情况时指出，针对去年存在的临床路径入组率低、医疗核心制度落实不到位、病历质量问题、抗菌药物越级使用等问题，今年医疗质控重点对这几方面进行了检查、督导和整改。目前临床路径覆盖病种达到 24 个，路径病例入组率比去年提高 12%，达到了 40.2%，完成率比去年提高 4.86%，达到了 83%。医疗核心制度的落实可以在医生的病历质量中得到体现，因此，医务科将提高病历质量作为医疗管理重点工作常抓不懈，发现问题、及时提出改进意见、并追踪整改效果。病历质量较前有了明显提高。在抗生素管理方面，通过明确抗菌药物分级管理目录，对不同级别的抗菌药处方权进行严格规定，利用电脑对管理级别处方权限进行限定，使越级使用现象得到很好控制。同时她就今年医疗质控检查存在的问题指出，医疗中还存在着医生授权委托书不仔细填写及签字、病历不及时打印、医嘱漏签字、抗生素使用不合理、病历质量内涵有待进一步提高等问题，是今后医疗工作质量检查整改的重点。护理部王育智主任对护理工作存在的问题持续改进情况汇报时指出，去年新招聘护士较多，护士的业务素养普遍不高，针对这一问题，今年上半年加大对护士培训力度，要求护士长制定详...
