复查申请书 XXX 人民政府: 申请人:XXX,男(女),XX 岁(身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX),户籍地址:XXXXX,通信地址:XXXXX,联系电话:XXXXXXXXXXX信访事项: 一、……;二、……; 三、……;…………、(即申请人最初反映的信访诉求)申请复查事项:申请人不服 XXX(单位)于 XX 年 XX 月 XX 日做出的《关于 XXXXXXXXXXXXXX 的答复》XX〔XXXX〕第 XX 号,特此申请复查。 一、……;二、……;…………。 (针对答复意见有以上几点申请复查)事实与理由:一、……;二、……;三、……;…………。〔对以上提到的‘申请复查事项’的要点,分别按点有针对性地列出事实与理由〕申请人:XXXXXX 年 XX 月 XX 日