广西壮族自治区小餐饮申请登记表□新办□延续□变更□补办□注销字号名称：申请日期：年月日敬告1
申请人在签署文件和填写本申请登记表前，请仔细阅读《广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》《广西壮族自治区小餐饮登记管理暂行办法》等规定，并确知享有的权利和应承担的义务
申请人所提交的材料应当真实、合法、有效，符合相关法律、法规规定，并对因提交虚假文件、证件等所引发的一切后果承担相应的法律责任
提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与“与原件一致”，并由申请人或者委托代理人签名（盖章）
提交的申请文件、证件应当使用 A4 纸
申请书应当使用碳素笔填写或者打印，但签名必须由本人书写
填写应当字迹工整，空格处以“无”字填写
广西壮族自治区食品药品监督管理局制填报须知一、首页填入申请书类型：新办、延续、变更、补办、注销
二、经营者字号名称、社会信用代码（营业执照号）、法定代表人（负责人）、经营地址按营业执照对应栏目填写
其中，已取得社会信用代码的填写社会信用代码；未取得的，填写营业执照号
三、达到办理食品经营许可证要求从事餐饮服务经营活动的，不适用本申请登记表
四、填写内容有“□”的，请根据实际情况勾选相应的申请项
另附流程布局等经营情况说明材料的，可后续页
经营者字号名称社会信用代码（营业执照号）业务办理类型□新办□延续□变更□补办□注销变更内容□字号名称□社会信用代码（工商营业执照号）□法定代表人（负责人）□业态类别□经营地址□地址门牌号（实际经营场所未改变）补办原因□《小餐饮登记证》遗失□《小餐饮登记证》损坏登记证编号（注销填写）经营场所地址经营场所使用面积平方米法定代表人（负责人）姓名固定电话/手机证件类型证件号码业态类别□小餐馆□小吃店□农家乐流程布局、设施设备等经营条件变化声明（变更、延续时填写）□有（另附变化情况说明材
