急性心肌梗死的早期诊断和优化治疗

急性心肌梗死得早期诊断与优化治疗葛均波 戴宇翔复旦大学附属中山医院心内科，上海市心血管病讨论所Email: ge、junbo@zs-hospital、sh、cn 近年来得益于急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）在早期诊断与早期再灌注治疗等方面得众多讨论进展，ACC/AHA 与 ESC 关于 AMI 得指南不断得到更新。但我们需瞧到，AMI 仍然就是全球范围内得主要死因之一。据中国心血管病报告 2025 显示，近 10 年来我国 AMI 发病率快速上升，死亡率居高不下。China PEACE 讨论显示过去 10 年间尽管 AMI 患者直接冠脉介入治疗得比例显著增高，但总得再灌注治疗比例分别并无增加，患者就诊延迟就是导致再灌注治疗比例低得主要原因，因而对于 AMI 得法律规范化救治依旧任重而道远。（一）心脏肌钙蛋白在 AMI 早期诊断中得价值自 20 世纪 90 年代早期起，临床上就将心脏肌钙蛋白（cTn）作为 AMII 最敏感与最特异得得生物标志物。随着检测方法敏感性得提高，cTn 已被广泛认可为 AMI 早期诊断与危险分层得首选生物标志物。2025 年第三版心肌梗死全球统一定义，建议使用 cTn 作为 AMI 得首要诊断指标，并以 cTn 第 99 百分位值及其动态变化作为主要推断标准。ACC/AHA 与 ESC 关于 STEMI 与 NSTE-ACS指南均强调了心肌损伤标志物在早期诊断中得重要性，尤其就是高敏心脏肌钙蛋白（hs-cTn）得重要价值。与标准 cTn 检测相比，高敏心脏肌钙蛋白（hs-cTn）检测对于急性心肌梗死有较高得预测价值，可以减少“cTn 盲区”时间，更早地检测 AMI。ESC 指南着重推举了 hs-cTn 0/3 小时（标准方案）或 0/1 小时（新方案，根据 APACE讨论与 TRAPID-AMI 讨论，基线 hs-cTnT＜12ng/L 且 1 小时绝对变化＜3ng/L 时，可排除心肌梗死，阴性预测值为 99、1~99、9%，基线 hs-cTnT≥52ng/L 或 1 小时绝对变化≥5ng/L，心肌梗死可能性大，阳性预测值为 77、2-78、2%）快速诊断 AMI。（二）AMI 非梗死相关血管处理优化再灌注治疗策略对于急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者而言，通过直接 PCI 早期开通梗死相关血管（IRA）恢复有效血流灌注可显著改善预后，然而，对于非梗死相关血管处理策略一直存在争议。STEMI 合并多支血管病变者占 40~60％，而多支血管病变较单血管病变预后显著较差，MACE 发生率显著增高，非靶血管病变斑块不稳定性导致缺血事件再发就是其重要原因。目前对于非梗死相关血管得...