护理质量管理计划 护理质量治理规划 护理质量治理规划 （一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）科护士长组成的护理质量治理委员会，负责全 院护理质量治理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实旌掌握与治理
（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级掌握与治理
l、病区护理质量掌握组（I 级）：由 23 人组成，病区护士长参加并负责
根据质量标准对护理质量实施全面掌握，准时发觉丁作中存在的问题与缺乏，对消逝的质量缺陷进展分析，制定改良措施
检查有登记有记录并准时反应，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组
2、科护理质量掌握组（lI 级）：由 3-5 人组成，科护士长参加并负责
每月有规划地或依据科室护理质量的薄弱环节进展检查，填写检查登记袁及护理质量月报表报护理部拉制组，对于检查中发觉的问题准时讨论分析，制定切实可行的措旌并落实
并在每月护士长质量争论会上反应
护理部护理质量掌握组（III 级）：由 6-10 人组成，护理邵主任参加并负责
每月按护理质量掌握工程有规划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进展检查谖价，填写检查登记表及综合报表
准时讨论、分析、解决检查中发觉的问题
每月在护士长会议上反应检壹结果，提出整改意见，限期楚改，并在医院信息上通报全院
（三）建立专职护理文书终末质量掌握督查人员，由主管护师以上人员担当负责全院护理文书质量检查
每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进展检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部
（四）对护理质量缺陷进展跟踪监控，实现护理质量的持续改良
（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月 30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进展综合评价，填写报表并在护士长例会上反应检查评价结果
（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量掌握与治理状况，每月
