2025 年检验科质量与安全管理工作计划以“二甲复审”为中心，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心内容，检验科根据等级医院复审的相关标准，结合我科室的工作情况，不断提高医疗质量，保障医疗安全，提高全科工作素养，努力完成科室各项工作任务。具体工作计划如下。一、 制定依据1、卫生部《二级综合医院评审标准（2025 年版）实施细则》2、省、市、区卫生主管部门的有关管理文件二、组织体系1、任命副高职称 XXX，任科室质量与技术主管，负责科室的全程质量管理及报告单的审核报告单的解释工作，在科室管理中起到指导、督查的作用。2、确立了三名专业组长在科室管理工作中的地位，科室日常工作得以顺利开展。3、根据工作岗位性质，对科室质量与安全管理进行了分组。XXX 负责“输血管理组”及“院感管理组”；XXX 负责“质量管理组”；XXX 负责“安全管理组”及“设备管理组”。每月初各小组对上月各自负责的工作进行检查，找出问题，提出整改措施，然后科室利用一个下午时间进行讨论发言，对上个月改进的问题落实情况进行汇报，并提出下个月要持续改进的问题。三、科室质量考核标准（一）检验科医疗质量督查考评标准（100 分）项目分值考评内容评分方法扣 分 及理由得分一 、依 法行 医5 分5仔细执行《执业医师法》及相关规定，依法执业。发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人员单独操作），该项不得分。二 、质 量管理（ 75分）5相关核心制度执行情况。听、查、看、访核心制度执行情况，不落实一个扣 2 分，落实不到位一个扣 1 分5建立临床随访制度，与临床医生密切联系，必要时参加临床病例讨论，及时对所征求到的意见、建议进行仔细的总结及改进。仔细落实疑难病例讨论制度。查看登记本，要求每月至少有一次联系讨论，无记录不得分，记录不全扣 2 分，对疑难病例、疑难检验项目进行专门讨论，并有记录。查记录，有不讨论扣 2 分5新技术准入及监督管理制度开展未准入的新医疗技术 1 项扣 1 分，超过单项分值扣总分。9报告单书写质量, 要求报告方式法律规范，无涂改，报告日期完整，清楚。随机抽查 100 份报告单发现一份不合格扣 0.1 分7检验报告及时：急诊临检≤30分钟。急诊生化免疫项目≤120分钟。生化、免疫常规项目≤24小时发报告。发现一例不合格扣 0.1 分10开展室间质控及室内质评，室间质评结果要求 PT 大于 80%。生化室内质评有记录。查看室间质评结果要求 PT...
