消化系统疾病诊疗指南第一节 反流性食管炎 【 病史采集 】 1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管
2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡
3．胸骨后烧灼样痛苦，痛苦放射胸背肩部
一般卧位，前屈时痛苦明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血
口服抑制胃酸药可减轻
【 检 查 】 1．内镜检查：根据 savary 与 miller 分极标准，反流性食管炎得炎症改变内镜下可分四级
一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及 Barrett 食管
2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱
阳性率约 50％
3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或痛苦为阳性反应
4．食管内 pH 测定：pH 降低至 4、0 以下提示胃液反流
5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1、3kPa，胃液易反流
6．胃—食管核素显像，有助于诊断
【 诊断要点 】 1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或痛苦，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病
2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变
3．食管内 pH 测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断
【 鉴别诊断 】 1．心绞痛：胸骨后痛苦，心电图 ST-T 改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油痛苦缓解
2．食管癌：有吞咽困难，内镜与活组织检查可确诊
3．消化性溃疡：周期性发作与节律性痛苦、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊
【 治疗原则 】 1．一般治疗：包括床头垫高 15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避开用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡
2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（
