消化系统疾病诊疗指南第一节 反流性食管炎 【 病史采集 】 1．病因：食管裂孔疝、胃手术后、大量腹水、反复呕吐、长期放置胃管、三腔管。 2．诱因：粗糙食物、饮酒或咖啡。 3．胸骨后烧灼样痛苦，痛苦放射胸背肩部。一般卧位，前屈时痛苦明显，食酸性食物症状加重，有夜间反酸，间歇吞咽困难，出血。口服抑制胃酸药可减轻。 【 检 查 】 1．内镜检查：根据 savary 与 miller 分极标准，反流性食管炎得炎症改变内镜下可分四级。一级为单个或几个非融合性病变，表现为红斑或浅表糜烂；二级为融合性病变，但未弥漫或环周；三级病变弥漫环周，有糜烂但无狭窄；四级表现为溃疡狭窄纤维化，食管缩短及 Barrett 食管。 2．食管吞钡Ｘ线检查：Ｘ线可见食管蠕动变弱，粘膜皱壁粗乱。阳性率约 50％。 3．食管滴酸试验：滴酸过程中患者出现胸骨后烧灼感或痛苦为阳性反应。 4．食管内 pH 测定：pH 降低至 4、0 以下提示胃液反流。 5．食管压力测定：食管下段括约肌压力若小于1、3kPa，胃液易反流。 6．胃—食管核素显像，有助于诊断。 【 诊断要点 】 1．反酸、烧心，胸骨后烧灼感或痛苦，躯体前屈或仰卧时加重，站立时则缓解，应考虑本病。 2．内镜或活组织检查可了解食管粘膜病变。 3．食管内 pH 测定、压力测定及食管滴酸试验可协助诊断。 【 鉴别诊断 】 1．心绞痛：胸骨后痛苦，心电图 ST-T 改变，食管滴酸试验阴性，口服硝酸甘油痛苦缓解。 2．食管癌：有吞咽困难，内镜与活组织检查可确诊。 3．消化性溃疡：周期性发作与节律性痛苦、内镜检查及Ｘ线钡餐确诊。 【 治疗原则 】 1．一般治疗：包括床头垫高 15cm，减少反流；少食多餐，低脂肪饮食，睡前不进食，肥胖者应减轻体重，避开用抗胆碱能药物及烟、酒、咖啡。 2．药物治疗选择：（1）促进胃动力药物：选用：甲氧氯普胺（灭吐灵）、西沙比利、多潘立酮（吗丁啉）。（2）组胺 H2 受体拮抗剂 选用：甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等。（1） 质子泵阻滞剂：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）。（2） 保护粘膜药：硫糖铝、三钾二枸橼酸钕盐（德诺）。 3．手术治疗： 主要用于食管瘢痕狭窄及难以控制反复出血者，采纳外科手术或食管扩张术。 【 疗效标准 】 1．治愈标准 （1） 症状消逝。 （2） 内镜或（及）Ｘ线检查粘膜恢复正常。 2、 好转标准 （1） 症状减轻。 （2） 内镜或（及）Ｘ线检查粘膜病变有所改善。 【 ...
