病例讨论-肝癌腹水

一月份病例讨论 护士长：肝癌就是各种慢性肝病进展得晚期阶段，给患者带来极大得痛苦，同 时也造成沉重得社会经济负担。 做好肝腹水患者得护理可以有效缓解患者得症 状、减少痛苦，缩短住院时间，减少并发症得发生，提高患者得生活质量。今日 组织大家一起讨论一下肿瘤晚期患者伴腹水得护理。 下面请王越来汇报一下病例。 简要病史：27 床，沈希增，患者，男，39 岁，因“原发性肝癌介入术后两月 余”予 10 月 16 日收住入院。入院诊断就是 1、原发性肝癌，2、肝硬化失代偿期。患 者自诉有乙肝病史 10 余年， 无家族史 ， 无 过 敏 史 。 实 验 室 阳 性 指 标 ： RBC ： 2 、 76*10 ?12/L，HGB：84g/L，凝血酶原时间：21、3 秒，抗凝血酶Ⅲ：51 秒，D-二聚体： 6、63ug/ml,AFP： 〉1210ng/ml。患者去年 11 月因上腹部不适于当地医院就诊发现 肝占位，行 CT 考虑原发性肝癌，AFP〉700ng/ml，诊断为原发性肝癌。今年 1 月、2 月于苏州明基医院行 TACE 术两次，术后反应轻。今年 3 月于上海查 MR 复查示肝右叶肝癌， 门静脉右支受侵， 无外科手术指征， 于我科 2025-03-25、 05-04 行 TACE 术 2 次， 6 月复查 MRI 肝右后叶及右前叶较大病灶内部坏死， 周围区有 活性肿瘤组织。考虑介入治疗有效，于 2025-06-09，07-09、08-06 行 TACE 术三 次，术后恢复可，一月前患者出现右侧胸壁、右侧锁骨痛苦，至我院行全身骨扫 描提示多发性骨转移，MRI 提示肝内病灶仍有增多，考虑患者肿瘤晚期，予行天 晴依泰抑制骨转移。现患者仍感全身痛苦，为行进一步治疗，门诊拟“原发性肝 癌”收入我科。患者目前给予二级护理 ，软食，速尿片，螺内酯，补达秀补钾 利尿，苏灵，卡络磺钠，维生素 K1，田力，脂溶性维生素，安平止血营养支持 治疗。患者有输液港予妥善固定在位通畅得，于 10-22 日臵入腹腔引流管一根， 予妥善固定，引流出淡血性液体，伤口敷料就是干燥得。患者精神差，神志淡漠， 小便较少，大便无，食纳差，臀部、右肩部、锁骨下区域痛苦 ，NRS 评分 2 分， 予心理安慰，无发热、无咳嗽咳痰，无胸闷气急无明显腹痛腹胀，双下肢轻度 水肿，予抬高床尾。 刘玲：对于老年肝癌伴腹水时我们需要随时观察患者生命体征得变化。少量腹水得患者取平卧位，以增加肝肾血流量；大量腹水得患者取半卧位，以减轻呼吸困难；向患者解释休息对疾病治疗得意义。肝硬化...