第一节 复杂牙拔除术 一、术前询问病人病史心脏病、高血压、糖尿病、血液病、就是否服用抗凝药物（女性特别要询问就是否在月经期或妊娠期）等 二、 术前检查病史：全身情况；实验室检查 局部检查：口外；口内；X 线 三、拔牙前准备解释工作 安慰术前检查 核对姓名、年龄 询问有无全身系统疾病及出血史检查牙位,拔那个牙?为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史 术前告知书、签字 四、 手术区准备 漱口：1 ： ５ 000 高锰酸钾 消毒：1％碘酊 五、 拔牙器械牙钳 牙挺牙龈分离器刮匙骨膜分离器骨凿等 六、拔牙常用钳上颌 前牙钳 万用钳（上 45) 磨牙钳 上８牙钳根钳 下颌前牙钳 万用钳 磨牙钳 下 8 牙钳根钳七 、常用牙挺直弯挺 根尖挺 三角挺 麻醉选择(护士要严格查对制度确保药物准确)牙拔除术得基本方法与步骤一、切开二分离牙龈：护士在一旁配合大夫取用物,并随时观察患者情况 三、劈牙1. 目得 2. 优点3. 方向：纵劈、斜劈、横劈4. 方法：凿子放置得部位5. 劈牙成功得关键6. 挺 牙7. 检查拔除得牙就是否完整8. 粘骨膜瓣复位、缝合二、术后处理开始拔牙时给予患者鼓舞与安慰减轻紧张情绪 拔牙创处理刮爬牙槽窝牙槽窝复位去除过高得纵隔 、骨脊1. 有牙根撕裂 缝合2. 有出血倾向ﻩ放置止血剂3. 放置干纱布于牙槽窝表面,咬紧可观察 15～3 ０ m ｉ n各类阻生牙得拔除垂直阻生:挺牙近中阻生：劈牙 挺牙水平阻生：去骨 劈牙 挺牙拔除术得并发症术中并发症１、牙折断2、牙槽骨骨折３、邻牙或对合牙损伤4、软组织损伤5、下颌骨骨折术后并发症１、拔牙后出血 局部性：最常见 残留肉芽或异物软组织损伤血块保护不当,小 A 出血 感染，继发性出血偶见血管瘤 清除血块重新咬纱布 询问全身情况,安慰患者 排除全身性原因 进一步检查局部情况 针对出血原因处理 经处理后仍出血 碘仿纱条填塞再缝合 针对全身情况用药2、拔牙后痛苦 干槽症 过高、过尖得牙槽骨干槽症临床表现 腐败型,非腐败型 主要症状:痛苦，拔牙后 3~４ d 创面内无血凝块，暗灰色,假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热治 疗原则：止痛,清创消除感染,隔离清创彻底 填塞碘仿纱条丁香油约 7～10d预防:减少损伤,缩小创面拔牙后感染急性感染ﻫ 一般较少见 炎症期拔牙须注意 慢性感染 肉牙组织或异物残留重新麻醉刮爬过高、过尖得牙槽骨 做牙槽骨修整术 拔牙后注意事项纱布 4 ...
