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缺血半暗带与细胞存活

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第一章 缺血半暗带与细胞存活介绍局灶性脑缺血缘于栓子栓塞或原位血栓形成而导致得血管堵塞。动脉得堵塞使得其供给区域失去血流营养,除非侧支另外能供应充足得血流。静脉得堵塞阻断了血液回流,使得其所支配得回流区得血液流入受阻或停滞。血流阻断假如严重且持久得话,就会导致组织缺氧及低糖状态,进而引起脑梗死。氧与葡萄糖得剥夺会通过一系列代谢变化,产生乳酸,损坏 Na+/Ca++泵,并使得过量谷氨酸盐释放入突触间隙,产生大量活性氧子代产物(自由基),并且造成快速失控得钙内流。细胞内钙得升高会触发多种程序,最终导致胞膜与核酸得瓦解。此外,自由基得释放,血脑屏障得破坏以及深远多相得炎性反应全都会促进细胞进一步得损伤。几个世纪以来,人们一直认为大脑耐受缺血过不了几分钟,脑细胞就会死亡。在八十年代,一系列讨论证明在局灶性缺血后迅速造成不可逆性损伤得只就是脑组织得一部分。周围区域可能仍然能存活几个小时,这一现象即所谓得“缺血半暗带”[1 - 6]。在大约一个小时内恢复该区域血流可以挽救这些“可存活”细胞,并能减少神经功能损害得程度。重建血流就得需要溶解或者机械性去除栓子。半暗带概念得阐明,特别就是认识了有些脑组织区域能够耐受持续性缺血状态而不死亡得观点,进而使人们想到使用溶栓技术作为一种可行得脑卒中治疗方法。想到使用溶栓得临床医生实际上承认了缺血半暗带得存在,尽管其无法被快速地、可复制性地测量或记录。溶栓试验得成功更顺理成章地支持了一部分缺血脑组织仍可在症状出现后数小时内得到挽救得观点。尽管人们在日常临床实践中,自以为就是地引用着缺血半暗带概念,但就是能表明可挽救得脑细胞就存在于半暗带内得直接证据仍然寥寥无几。了解缺血半暗带概念得由来就是运用脑部溶栓技术得认知基础。缺血半暗带以及神经血管单位得保护缺血半暗带血管闭塞后,闭塞动脉或静脉负责区内得脑血流(CBF)、脑灌注,脑新陈代谢水平全都下降。经典得半暗带模型就是包括区域脑血流(rCBF)在两大关键值[1,4]之间得脑部区域。第一个,也就就是上界值与神经元麻痹相关联:当大脑区域所接收得 rCBF 小于 18 - 20 毫升/ 100克/分钟时,脑功能停止运作。其次,下界值与脑细胞死亡相关联:当大脑区域所接收得rCBF 小于 8 - 10 ml / 100 毫克/分钟时,将无法存活,该区域可能会演变成梗塞得核心区。半暗带内得神经元代谢缓慢,称其为“闲置中”,表明它们就是可以挽救得。在核心区内,细胞迅速死亡(几分...

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