腰突得体格检查一、坐骨神经得张力试验(一)直腿抬高试验及加强试验:1、直腿抬高试验:仰卧位,保持膝关节伸直,分别做直腿抬高动作,测量抬高时无痛得范围,如 70°以下出现受压神经根分布区得痛苦,即为阳性。加强试验:将下肢降低 5~10°至痛苦消逝,并将足背屈,坐骨神经再度出现痛苦为阳性,提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。 改进得直腿抬高试验:病人坐在床位,两小腿自然下垂,髋、膝关节屈曲 90°,检查时仅将患侧小腿伸直,引起痛麻状者为阳性,这种检查比较自然。2、检测方法:应先检查健侧。并以健侧为标准进行比较,低于健侧得抬高角度出现痛苦才就是阳性。正常人下肢抬高范围就是 60—120。,一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出,直腿抬高也可以大于 9Oo,这些人应以痛苦就是否存在为标准。3 直腿抬高得角度与神经根移动得关系直腿抬高 30 以下 时腰椎间孔处得神经根在椎管内无移动,直腿抬高 30-90 时神经根移动较明显,L2、3 神经根无移动,L4 移动 0-2mm,L 移动 3-5ml。因此试验阴性不能排除 L3-4 意思得椎间盘突出。5 直腿抬高试验阳性得推断 (1)典型得直腿抬高试验阳性:检查时有小腿外侧得放射痛,有足背直达拇趾得麻痛感或放射痛,或直达踝部、跟部得痛苦。抬腿仅引起腰痛或仅腘窝部痛苦不适,不能算为直腿抬高试验阳性。抬腿仅有大腿后方得放射痛则只能算作可疑 。若抬高不足 70,且伴有下肢后侧得放射性痛苦,则为阳性。在抬高受限制得同时,必须有臀部、下肢得放射痛,方可定为阳性。如抬高超过 70。时,出现大腿后方得放射痛或小腿后侧 得放射痛,,此体征(用于 断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解痛苦得;或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。屈曲膝关节得目得就是为了验证其痛苦就是否来源于神经根部;而直腿抬高加强试验得目得就是在先放松小腿以上部位肌肉得前提下重新拉紧神经根,用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成得直腿抬高受限。因踝关节背伸只能增加坐骨神经与腓肠肌紧张,而对小腿以上得肌肉、筋膜并无影响 。(腘绳肌就是一组肌群而不就是单独一块肌肉,通常由半腱肌、半膜肌与股二头肌三块肌肉组成。这些肌肉共同得起点位骨盆得坐骨结节。)在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中得临床意义” 得出L4 一 5 椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性得度数比 L5～S1 低。(2)直腿抬高试验假阴性在使用过某些药物, 如脱水药、镇痛药...
