血液透析低血压

血液透析低血压 低血压（hypotensi ｏｎ)就是维持性血液透析（H Ｄ)患者在透析过程中出现得常见并发症之一,对患者得生存率有明显影响；严重得低血压可以诱发心律失常,因此也就是导致患者死亡得主要原因之一，尽管血液透析技术已有日新月异得进展,但透析中低血压得发生率并没有明显下降,本节就其发生机制及讨论进展作一阐述。 透析过程中得低血压分为发作性低血压（episo ｄ e h ｙ pote ｎｓ ion，Ｅ H）与慢性持续性低血压(sust ａｉｎ ed hyp ｏｔｅ nsi ｏ n,SH)。前者定义为患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降 30 ｍ mHg 或平均动脉压（M Ａ P)<100 mm Ｈ g，发生率为３ 0％～40％；后者常发生于透析多年得患者，在透析过程中收缩压通常不超过 100 mm Ｈ g，发生率为５％~10%。 【发病机制】 1.有效血容量减少 (１)有效血容量得减少：这就是血液透析中低血压最常见得原因.导致有效血容量得减少主要有以下因素：①透析中脱水过多,透析患者都有干体重，脱水后体重低于干体重就会产生低血压。在临床中，透析间期体重增加过多者屡见不鲜,约 5 ２.7％患者超过了干体重 5%，讨论证明:透析低血压发生率随超滤量得增加而增加，两者存在明显正相关。故应配合透析管理,指导患者控制饮食,使透析间期体重增长低于干体重 4％,另外，精确计算超滤脱水量,防止误设超滤，控制每小时超滤量不超过患者体重 1%,采纳容量控制型血透机，使超滤后体重不低于干体重。②除水速度过快,或血泵速度过快,血液迅速进入体外循环，使得循环容量降低，导致低血压。③肌酐、尿素氮等物质被清除,血浆渗透压迅速下降，与血管外液形成一个渗透浓度,驱使水分移向组织间隙或细胞内,使得有效血容量减少,导致血压下降。 （2）左室舒张功能不良（LVDD）：HD 患者中大约７ 0％有左室肥大(LV Ｈ），讨论证实：Ｌ V Ｈ与Ｌ VD Ｄ有密切关系.LVH 限制心室充盈，使左室舒张容积下降，导致心输出量显著降低。LVDD 使静脉回流受阻,降低患者对超滤耐受性。而且，在这种情况下,心率增加不能代偿心室充盈得减少,搏出量降低，导致血容量减少。据报道，超声心动图证实:有左室舒张功能减退、舒张期充盈差得患者,低血压得发生率就是超声心动图正常者得 8 倍。故危重心血管不平衡者实行先单纯超滤或者序贯透析,必要时改血滤后稀释或连续性肾替代疗法作为过渡。 （3)血浆再充盈（PRR）：Ｈ D 期间血浆再充盈对于心血管稳定性得维持...