冠状窦电极的放置

冠状窦电极的放置心脏电生理进展到今日，冠状窦电极放置的地位日显重视。无论是射频消融、CRT、还是Insync ICD 等尖端电生理治疗手段，最首要的步骤就是放置冠状窦电极。马长生教授的《射频消融图谱二版》中就有冠状窦放置与影像关系的内容，但光看书仍然解决不了问题。操作在于实践。本人的一点小小经验愿与各位分享：1.从左锁骨下静脉径路，可能会较容易引导电极进入冠状窦。（与电极的弧度相吻合）2.二次使用的冠状窦电极可能远端的弧度上有些松弛，可以用食指重新打弯塑型后放置会更容易进入冠状窦。3.RAO30 是电极进入的最佳方位，此时在心脏右中下方会出现白色三角区，电极远端放置此区，即出现与前不同的跳动，将电极逆时针旋转并稍加力送电极，看电极转弯成<90°并>30°并进入时，表示已经进入冠状窦。4.RAO30 度放置完冠状窦电极后，必须经 AP 或 LAO 位查证。（部分可以进入冠状窦的分支中），亦可经腔内心电图识别。5.常常进入分支的术者，应注意是否在逆时针旋转时过渡。6.确定进入分支后，应将电极稍稍撤出略向顺钟向转动并送电极。7.RAO30 下，放置后：U 型提示电极在右房，L 型提示电极在右室。8.在未确认冠状窦电极进入主支时，不要贸然猛力深送电极。在 LAO45 度，冠状窦电极指向脊柱，方向固定，上下调整，很快就可以进而 CS，而且不用再动球管就可以很明确推断放置成功。我使用过 LAO、RAO 及前后位放置电极的方法，开始学时采纳 LAO 觉得还可以，后来后前位也能放进，但随着遇到不好放的病人，发现 RAO 有时很管用，导管尖去找后三角的透亮区，可以避开导管进入右室流出道。导管进入右室后回撤，略微逆钟转，可以进入一些比较困难的病人的冠状窦.我觉得关键还是看个人习惯，我就是一直在前后位插冠状窦电极的，到窦口后有一明显的摆动，再逆时针转动一下就能进入，有时候逆时针转的太多进不去时，也可稍稍顺时针转一下。同意以上意见，我是在阜外进修的，都是用 LAO30 度颈内静脉进入，也是比较快，感觉上只要导管头垂直脊柱，沿着脊柱上下滑动，绝大部分情况可滑入冠状窦，当然要避开入右室，比正位要快得多。本人前几天为一位室上速患者行射频消融术，冠状窦电极放置位置见图一和图二（本人放置冠状窦电极一般用时数分钟，且成功率近 100%而本次耗时近 90 分钟，放置位置亦不甚满意），经行心内电生理检查证实为左侧隐匿性旁道，成功消融靶点影像见图三，术后行冠脉照影证实冠状窦电极不在冠状窦内...