拔牙手术协议书我的牙齿( )经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿 。医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了认真的检查。就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、 ******、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。 我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明： 1、炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后。2、心脏病。3、高血压：高于 180/100mmHg。4、血液病：贫血，白血病，出血性紫癜，血友病，糖尿病，甲亢，肾炎，肝炎，妊娠，月经期，去肾上腺皮质功能病员。我知道尽管医生会尽量避开，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：1、牙折断 2、牙槽骨折断 3、上颌结节折断 4、邻牙或对合牙折断或损伤 5、下颌骨折断 6、颞下颌关节脱位 7、牙根进入上颌窦 8、出血 9、牙龈损伤 10、下唇损伤 11、下颌管损伤 12、颏神经损伤 13、舌神经损伤 14、舌及口底损伤 15、上颌窦底穿孔 16、拔牙术后痛苦17、拔牙术后感染 18、干槽症 19、颞下颌关节炎 20、张口受限 21、皮下气肿。同时，我已经知道间或会出现手术、药物和麻醉的并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。 医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估量牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求：1、所咬棉卷在 30 分钟后取出。2、当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。3、当日宜进软食，食物不宜过热，并且避开用患侧咀嚼。4、勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。5、复杂拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。6、当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应及时来院检查。7、术后可根据医嘱口服止疼止血药。8、牙拔除术 1-2 个月后，应及时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。9、特别情况与医生联系，医生电话：我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。有了这些深刻而全面的了解，我要求 医生为我实施拔牙手术。...
