胆汁返流性胃炎有哪些表现、诊断及病因胆汁返流性胃炎有哪些表现及如何诊断？ 大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛，餐后痛苦加重，服硷性药物后不能缓解，或反见增剧。少数病人可表现为胸骨后痛，或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现，由于胃排空障碍，呕吐多在晚间或半夜时发生，呕吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重，病人减少食量，可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。 胃手术后发现上述特征性症状者，应进行下列检查： （一）内窥镜检查 可直接看到胆汁返流，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂。活组织检查提示胃炎。胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况，如胃镜检查显示萎缩性胃炎，胆汁返流性胃炎可以确诊。 （二）胃吸出物测定 插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量（BAO）<3.5mmol/h，胆酸超过30μg/ml，则可确诊胆汁返流性胃炎。 （三）同位素测定 静脉注射 2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸，每隔 5 分钟观察肝及胆道共 1 小时。1 小时病人吸饮 100ml 水，内含0.3mCi99mTc，以准确测定胃的位置。随后在 2 小时内，每 15 分钟检查肝、胆囊及胃区，医`学教育网搜集整理决定肠胃返流指数。正常值为 8.6±6.0；有返流性胃炎者增至 86.3±7.1.也可用 99mTc 标记的溶液注入十二指肠或空肠上段，然后描记胃内同位素的含量，用以了解肠胃返流的程度。胆汁返流性胃炎是由什么原因引起的？本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件，如在胃切除或胃肠吻合术后，胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史，十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃，引起返流性胃炎。胆囊切除后，储存胆汁的功能丧失，胆汁持续流入十二指肠，如通过关闭不全的幽门而返流入胃，同样可以引起返流性胃炎。 单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，医`学教育网搜集整理 H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶 A 起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。 胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用，防止 H+的逆向弥散，但在 BillrothⅡ 式胃切除术后胃...
