一级医院护理质量考核标准（100 分）单位： 护士总数： 人 在岗护士人数: 人 检查人员： 检查日期: 年 月 日项目序号考核内容分值考核与评价考核办法组织领导制度预案职 责（10 分）1建立完善护理管理组织，成立护理管理小组负责全院的护理工作。1无护理管理组织扣 1 分.查阅资料2健全医院护理规章制度、护理应急预案和人员岗位职责；体现持续改进。4无医院护理规章制度扣 1 分；无人员岗位职责扣 1分；无护理应急预案扣 1 分；未体现持续改进扣 1 分查阅资料3制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务法律规范3无疾病护理常规扣 1 分；无技术操作规程扣 1 分；无临床护理服务法律规范扣 1 分。查阅资料4护理人员依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作2有非执业护士独立从事临床护理工作扣 2 分检查护士花名册和护理人员执业证书临 床 护理 管 理（30 分）5每月制定与落实护理工作重点（重点内容结合院方主要工作、上月存在问题）；有落实记录。3无月工作重点不得分工作重点未结合院方主要工作、上月存在问题各扣 1分,无落实记录扣 2 分。查阅资料6对于上次检查存在问题的整改落实情况，本单位有督导落实记录.5未整改不得分，整改措施无针对性扣 1 分,无督导落实扣 1 分.现场查看或查阅资料。7知晓、落实查对制度、交接班制度、分级护理制度、危重病患者抢救制度、病历书写基本法律规范与管理制度 5 项护理核心制度8不知晓扣 3 分;知晓 1/2 以下扣 2 分;知晓 2/3 扣 1 分;现场检查制度未落实扣 5 分。抽 查 1 名 护 理 人员，随机考核 1 项制度知晓；现场询问 1—2 名患者8护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果；对存在问题有原因分析和改进措施。4未开展护理质量检查不得分；检查结果无分析扣 2分，无改进措施扣 2 分。查看质量检查的原始记录、结果分析和改进措施9结合本单位护理工作,每半年进行护理应急预案的培训或演练，护士知晓培训演练内容；覆盖率4无护理应急预案的培训或演练扣 1 分;不知晓扣 2 分;知晓 1/2 以下扣 1 分;护理人员培训未全覆盖扣 1 分。检查培训或演练记录及签到表,抽查项目序号考核内容分值考核与评价考核办法100％,有签到，有记录1 名护士知晓情况10制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；覆盖率≥70％，有本人签到3无护理培训计划扣 1 分；护理培训计划未落实扣 1分，...
