与病案管理有关的法律概要 病案专业人员都明白，一份准确和完整的病案是病人住院期间、门诊就诊期间或到其他卫生医疗机构就诊期间的医疗处理和治疗的主要参考文件。他们还应该知道病案也是医疗机构中对病人医疗的书面证据，是一份潜在的法律文件。 在这篇文章里我只讨论一般性问题。不过，主要涉及澳大利亚和美国的一些医疗法律要求。这些问题，比如病案中签名、涂擦和改正以及治疗的同意和授权,将和隐私、保密和健康医疗资料的使用一起来讨论。还将介绍两个关于隐私和卫生医疗资料使用的法令,一个在澳洲，另一个在美国。在这个问题上希望中国的同行们对中国的医疗法问题进行详细讨论。 导言 传统上，“保管”病案是病案管理员（MRA）的责任。作为一个病案科的领导，病案管理员有责任保证当为了病人进一步医疗、科研、教学以及作为法律要求而需要病案时，病案可以随时获得。医院管理人员依靠病案科的领导来执行法律上和伦理道德上的病案保存任务,因为病案里汇合着病人和医生相互关系的个人信息。 受过训练的病案专业人员（MRP）必须熟悉医学法学，了解有特权和没有特权沟通之间的不同，授权的重要性以及法院指令和传票的意义。病案专业人员还应该承担对病案定量分析的责任。即,他应该保证某一个医疗阶段的所有相关表格被完整归档在一起，当需要时可容易地查到。在病案委员会的帮助下，病案专业人员还必须保证假如病案要拿到法庭时，它能够充分地证实某些事实。 法学一直被说成是“法律的科学或者法律方面的技术”，医学法学包含了医务人员面对的医疗法律问题。世界上公认，医学和法律应作为课程的基础部份，是病案教育的一个重要附属部分.虽然它在世界范围内被讨论,但是法律体系在国与国之间并不相同。因此,重要的是要了解你们自己国家与病案／卫生信息管理的有关医疗法律问题。还应该注意到法律可能改变，因此对它的讨论应当是一个持续的过程。 不管我们生活在那个国家，签名、涂擦和改正、治疗的同意和授权等问题都与我们有关联,这里将首先加以讨论. 签名、涂擦和改正 主治医生应承担所有资料的正确书写责任，并在记录上签名。这样做象征着他同意记录的事实。对于说明所有的治疗，医生的签名是必需的,护士或者任何被授权对病人治疗的人也必须签名,或至少在每次治疗的记录条目上有缩写的签字。 任何遗漏或者错误都可能从总体上破坏对病案的信心.无论在内容上准确与否都可能产生疑惑。关于签名的政策通常取决于各个医院。缩写，完整签名...
