2025 年医疗质量持续改进工作方案根据国家中医药管理局下发《“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的要求，及对比我院二甲评审中存在的医疗质量、病历书写、输血管理及医疗技术等反馈问题，制定 2025 年我院医疗质量持续改进工作方案,请各科根据要求及科室实际,仔细执行。 一、医疗质量持续改进整改计划 （一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者门诊医疗和病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系,将全面质量管理和持续改进工作纳入医院质量管理的日常工作，实施动态监控，保证质量管理的落实。 (二）严格按医院诊疗操作常规和医疗规章制度执行。 （三）严格执行医疗核心制度，各科室仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度：首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、技术准入制度等，医务人员个人医疗行为必须符合医疗核心制度. （四）医务科、护理部、院感科、药剂科等职能部门要加强有针对性地对诊疗活动的质量问题，进行专门调研，加强监管。 (五）加强院级医疗质量监控 1、每月监控:每月一次,由医务科、护理部、药剂科、院感科、输血科等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、抗生素使用情况、手术安全、各种统计指标、医院感染、传染病报告、输血质量等；对住院病历进行抽查；对临床路径病历质量及医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查。 2、每季监控:每季度进行一次，由院长或分管院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见；并对科级监控情况进行评价；同时由院病案质量管理委员会成员对已出院的病案进行检查评级。 3、环节监控:各项医疗活动中的医疗质量进行动态监控. 4、终末监控：每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监控。 （六）科级医疗质量监控:定点监控，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。（七）加强输血管理整改，输血科根据规定要求，加强对全院输血工作的管理。 （八）加强病历书写法律规范管理,医务科及病案室加强对全院病历书写整改监管. （九）扎实推动继续教育工作。强化“三基”训练，继续开展中医培训和岗位练兵。二、医疗质量持续改进整改措施 (一）针对医院制定的各项制度进行医疗医疗质量管理的科级监控及院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进...
