临床应掌握的常见多重耐药菌

临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug—Resistant Organism,MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱 β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)（如产Ⅰ型新德里金属 β-内酰胺酶［NDM—1]或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等.一、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。由于 MRSA 通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推举用苯唑西林来代替检测 MRSA.苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采纳苯唑西林（我院也是）。1．MRSA 的治疗MRSA 感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。因其耐药机制是 PBPs（青霉素结合蛋白 )性质的改变，因此，MRSA 几乎对所有的 β-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物 ,如夫西地酸钠。而在某些国家和地区,也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。 2．MRSA 预防首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象，对 MRSA 的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生 MRSA 菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代和第二代头孢菌素为好（如头孢唑啉、头孢呋肟等),第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与 MRSA 的出现率呈平行关系.、 3。早期检出带菌者医院应加强对新入院及 MRSA 易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸内科病房、血液科和儿科的病人.同时微检室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗. 二、VRE：耐万古霉素肠球菌.三、ESBLs+阳性菌为产超广谱 β- 内酰胺酶的细菌，对大多数抗生素耐药，此时抗菌素的使用一般采纳碳氢霉烯类+β- 内酰胺酶抑制剂的联合用药。1．什么是 ESBLs？ ESBLs 是英文 Extended—Spec...