附件1 :临床讨论方案模板( 仅供参考)项目来源与编号: * * * * 临 床 讨 论 方 案组 长 单 位 : * * 医 院项 目 负 责 人 : * * *承 担 科 室 : * * * *联 系 电 话 : * * * *参 加 单 位 : * * 医 院* * 医 院* * 医 院* * 医 院讨 论 年 限 : * * * * 年 * * 月 - * ** *年 * * 月版 本 号 :V1
0版 本 日 期 : * * * * 年 * * 月 * * 日方 案 摘 要项 目 名称讨 论 目的讨 论 设计病 例 总数病 例 选择入 选 标 准排 除 标 准治 疗 方案疗 效 评定有 效 性 评 价 指 标 ( 主 要 疗 效 指 标 和 次 要疗 效 指 标 )安 全 性 评 价 指 标统 计 方法讨 论 期限一、讨论背景 阐述本项目的国内外讨论现状,选题的价值和意义
二、讨论目的1
主要目的: ****2
次要目的:* ***三、讨论设计类型、原则与试验步骤1
讨论设计说明讨论设计的类型、随机化分组方法、设盲水平、讨论中心、样本量的计算依据和公式
适应症的合理性及确定依据
讨论步骤建议绘制“临床讨论流程图”
四、病例选择(阐述清楚讨论对象的选择及相关标准的合理性、可行性)1
入选标准 2
排除标准 3
剔除标准从治疗或评价的角度考虑,并说明理由
终止讨论标准从受试者安全方面考虑
比如受试者出现了不宜继续进行讨论的情况, 包括:病情加重、严重不良事件、依从性差等
五、讨论方法与技术路线 1
讨论用药名称和规格(如涉及用药)说明讨论用药的名称、剂型、规格、来源、生产单位、批号、效期及保存条件等
假如对比药是安慰剂,应符合安慰剂制备要求
对比药选择的依据及合理性
治疗方案如涉及用药,说明药物名称、剂量、给药途径、给药