儿科常用操作法律规范第一章 常用操作法律规范第一节 腹膜腔穿刺术操作规程【适应症】1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质,辅助诊断
2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状
3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等
4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收,为重症胰腺炎的一种辅助治疗方案
【禁忌症】1、腹腔粘连、包块
2、肝性脑病或脑病先兆
3、包虫病的包囊
4、卵巢囊肿
5、严重肠胀气
6、躁动不能合作者
【穿刺部位和体位】1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位
2、选择适宜的穿刺点：⑴ 右侧下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用，也可在左侧； ⑵ 侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺; ⑶ 少量积液,尤其有包裹性分隔时，须在 B 超指导下定位穿刺
【术前准备】1、术者准备术者应仔细体检和备齐穿刺物品,将皮肤消毒用品、无菌手套、治疗用药和注射器携至治疗室
2、病人准备向患儿家属说明穿刺目的，消除顾虑；术前嘱患儿排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤
【具体操作】1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点
2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾
3、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消逝时,示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检
诊断性穿刺，可直接用 20ml 或 50ml 注射器及适当针头进行
大量放液时,可用 8号或 9 号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检
4、放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟，再用胶布固定
