病例讨论记录时间:*年*月*日地点：内三科医生办公室主持人：＊**主任参加人员：*＊＊副主任医师、*＊＊医师及实习进修人员。讨论目的:明确诊断及进一步治疗。＊*＊管床医师报告病例：患者＊**，女，15 岁,以“间断发热 1 年”入院,于一年前因注射一秒后出现发热，以中低热为主，曾在郑大一附院、郑州市儿童医院查鼻窦 CT，胸片及相关检查后诊断为：鼻窦炎.排除结核感染及免疫系统疾病,半年前在我县防疫站按肺结核,给予抗结核治疗，效差,患儿仍间断发热,大便干结，现来我院。化验血常规示：白细胞 9.9*109/L，淋巴细胞百分比 33.6％,中性粒细胞百分比 62。7%，红细胞 4.59*1012/L，血红蛋白 158g/L,血小板 293*109/L。另查:HCVAb(—)、HIVAb（-）。胸 CT 示：未见异常。初步诊断：1、鼻窦炎 2、其他发热原因待查。入院后经抗感染治疗 3 天，体温仍在 37.8-38。1℃之间,请讨论发热原因及进一步治疗。＊＊＊住院医师：病史已明,间断发热一年余，无明显咳嗽、咯痰，流涕及吐泻等症状，大便干结，纳寐可，近半年一直服用抗结核药治疗，病人舌质红，苔少,脉细数，咽无充血，双肺音清,无罗音，心脏听诊无异常，病人一般情况无明显中度症状，故目前发热考虑为非感染性，建议停用抗生素，中药给予滋阴清热治疗。＊＊＊副主任医师：病人一般情况科，有长期服用抗生素史，同意**＊大夫意见，建议停用抗生素,给予中药治疗。*＊＊主任总结：综合病人情况及**＊、*＊＊二位大夫意见,病人发热考虑内伤发热，阴虚发热，因长期发热服药伤阴所致,给予停用抗生素,服用中药汤剂以滋阴清热。处方：玄参 2 包麦冬 2 包生地 3 包青蒿 1 包鳖甲 1 包知母 1 包丹皮 1 包芒硝 1 包甘草 1 包 三服，每日一服，分两次温开水 150 毫升冲服.＊年*月*日
