病人入院护理评估单科别： 外科 住院号： 202575 床号： 13 姓名： 冯俊 年龄：15 岁性别：男 □女入院日期:2025 年 8 月 2 日入院方式:□门诊 急诊 □步行 □平车 □轮椅 □转入民族： 汉族 宗教： 无 职业：□无 学生 □工人 □农民 □个体 □干部 □退休家庭：未婚 □已婚 □离异教育：□无 □小学 初中 □高中 □中专 □大学 入院诊断:急性阑尾炎体格检查和身体评估T： 38 。 8 ℃ P：101 次/分 R：22 次/分 BP：100/60 mmHg神志：清醒 □嗜睡 □躁动 □昏迷 □其他表达：清楚 □模糊 □失语 □方言 □其他心理:□平静 □焦虑 紧张 □抑郁 □恐惧 皮肤：正常 □皮疹 部位 □破损 部位 □黄染 □蜘蛛痣 □肝掌 □巩膜黄染 □晦暗口腔：粘膜完整 □溃疡 □假牙 □其他视物：清楚 □模糊 □其他听力：正常 □下降心肺:未闻及异常 □心律失常 □啰音肝脾:肋下未及 □肝脾肿大 □未查 □其他脊柱：未查 □无异常 □畸形四肢：未查 □无异常 □畸形肛门：未查 □无异常神经:正常 □克氏征 □布氏征 □颈项强直 □巴彬斯基征 □偏瘫 □癫痫 □帕金森 □其他腹水：无 □有 腹围 cm 水肿：无 □有 部位 吸烟：不吸 □吸 支/日饮酒：不饮 □饮 两/日出血:无 □呕血 □便血 □鼻衄 □牙龈出血 □皮肤瘀斑 睡眠：正常 □有时失眠 □失眠 □服安眠药饮食：正常 □纳差 □呕吐 □过敏 小便:正常 □浓茶色 □肉眼血尿 □失禁 □潴留 □保留尿管大便：□正常 □陶土色 □黑便 □柏油便 □便秘 □腹泻 □失禁 □造口 停止排便导管：无 □输液导管 □胃管 □净化用导管 □尿管 □引流管自理:□完全自理 部分自理 □不能自理 □其他其他：□医保 □社会保险 □新农合 自费 □重大生活事件 既往史既往病史：无 □有 长期用药：无 □有 手术史：无 □有 家族病史:无 □有 药物过敏:无 □有 住院史：第 1 次住院此次入院原因持续脐周痛苦 3 小时+入院。入院健康教育对象：家属 患者 □陪护人员宣教人： 肖君君 环境介绍 医护人员介绍 病房制度 □探视制度 □安全防护 膳食介绍 □住院规则护 嘱护理级别：□三级 □二级 一级 □特级 外科 护理常规 陪护：一人 □不需要饮食规定：□普食 □软饭 □半流质 □流质 □低盐 □低脂 □糖尿病饮食 其他吸 氧：无 □p。r.n □长期 2 L/min 心电监护：无 □p。r。n □长期雾化吸入:无 □qd □bid 其他:
