入院医患沟通书

西安市第五医院 陕西省中西医结合医院入院医患沟通书患者姓名 性别 年龄 科别 床号 住院号 目前患者在我科住院治疗,医师对患者病情进行了全面评估，现将患者病情告知如下：1.目前诊断：2.主要治疗手段:3.重要检查及结果：4.可能出现的风险及并发症：5.药物使用及不良反应：6.可替代的诊疗方案：7。可能意想不到的其它事宜： 今日与患者(或家属）就上述情况进行了沟通， 并作了详细解释， 患者（家属）已充分理解，表示同意。 患者（或家属）签字： 家属与患者关系：沟通医师签字： 年 月 日注：患者入院 3 天内须与患者进行正式沟通，履行告知义务；病情变化随时沟通记录在病程中。。