公路工程变更申请表编号:______________申 请 人：（盖章)建设项目:变更项目:变更性质：□抢险工程 □非抢险工程申请日期：公路工程变更申请表编号：____________项 目 名 称变更提出日期工程变更名称变 更 提 出 人监 理 单 位原 设 计 单 位施 工 单 位质量监督单位变 更 性 质□抢险工程 □非抢险工程是否发生报损□是 □否 ________万元变更预估金额□增 □减 ________万元设计变更原 因□原设计存在错误 □原设计存在缺陷 □原设计深度或精度不够□优化原设计 □技术标准、法律规范发生变化 □地质、气象等灾害□地方政府或有关部门要求 □施工工艺改变 □工期调整□其它：___________________________________________________________________原 设 计 概 况设 计 变 更 主 要 内 容项目法人对变更申请的调查核实及合理性论证情况简述附件目录1)变更工程量增、减数量计算表。2）工程部位图片说明.3)单价分析表(合同外工程)。项目法人申请意见(加盖公章）负责人（签名)：______________ _______年___月___日现场监理或驻地监理意见现场监理或驻地监理（签名)：______________ _______年___月___日监理单位意见（加盖公章）负责人（签名）：______________ _______年___月___日现场业主代表意见现场业主代表（签名）：______________ _______年___月___日业主受理意见（加盖公章）负责人（签名）：______________ _______年___月___日
