目 录1、淮阴区王兴卫生院健康管理团队一览表…………………2、健康管理服务团队制度
3、健康管理服务团队工作职责
4、健康管理团队服务工作内容…………………………………5、健康管理团队服务集中下村工作流程………………………………6、健康管理团队服务日程安排表………………………………………7、村基本信息……………………………………………………………8、2025 年健康管理团队服务工作计划…………………………………9、月工作安排、小结………………………10、健康管理团队服务工作日志…………………………………11、健康管理团队服务统计表………………………………………12、健康管理团队服务对象动态变化记录表………………………13、健康管理团队服务工作量月报表………………………………14、2025 年上半年健康管理团队服务工作总结……………………15、2025 年健康管理团队服务工作总结…………………………健康管理服务团队制度1、由全科医生、社区护士、预防保健人员组成社区卫生服务健康管理团队，根据所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况,分片包干，落实管理责任制
2、开展社区卫生诊断,确定社区主要健康问题及影响因素，实行干预措施，并对干预效果进行评价
社区卫生诊断至少每三年进行一次
3、与社区居民签订《社区家庭健康服务协议》、建立家庭及个人健康档案，履行协议条款,开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访
4、健康管理团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备统一
5、在所辖社区卫生服务站公示健康管理团队人员的姓名、服务项目、联系方式等，接受监督
6、对健康管理团队工作进行定期考核，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩
