样表创建三门峡市安全文明施工场地申请备案表工程名称： 申请单位： 申请时间： 三门峡市建设委员会监制填 表 说 明1、本表由工程项目总承包单位(主要承建单位）填写。2、工程项目和单位名称均应填全称,专业类别按资质标准填写。3、本表在开工后一个月内，报市工程建设安全监督站或项目所在县（市）建设行政主管部门，根据有关规定进行条件审查,决定是否接受申请。4、本表一式两份，由市工程建设安全监督站和工程项目总承包单位各存一份。工程名称工程造价工程地址建筑面积结构类型层数/高度开工日期拟竣工日期施工总承包单位单位名称 专业类别资质等级电 话法定代表人项目负责人资质等级地 址邮政编码监理单位单位名称 资质等级电 话项目监理负责人地 址邮政编码建设单位单位名称 电 话地 址邮政编码申请项目总承包单位意 见××工程申请创建三门峡市安全文明施工场地,请予以审查. (公章) 年 月 日 项目所在县(市）建设局意见经条件审查，符合有关规定要求，同意申请创建三门峡市安全文明施工场地。 （公章） 年 月 日市工程建设安全监督站意 见经条件审查，符合有关规定要求，同意申请创建三门峡市安全文明施工场地. （公章） 年 月 日
