ICU护理工作流程(1)VIP免费

第1页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共17页操作者准备着装规范，洗手评估：使用压疮危险因素评估表用物准备：中单、清洁衣裤、换药碗、止血钳、敷料环境准备：室温适宜，遮挡患者，松盖被皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉受压皮肤状况：潮湿、压红、压红消退时间、水泡、破溃、感染压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（浅度溃疡期、坏死溃疡期）皮肤保护：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂达克宁散，防止大小便刺激淤血红润期：防止局部继续受压，使用气垫床等，有条件者局部皮肤用透明贴或者减压贴保护；炎症浸润期：保持压疮创面清洁，可用0.5%碘伏消毒；有水泡者：先用0.5%碘伏消毒后用无菌注射器抽出水泡内的液体然后用敷料包扎。溃疡期：定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合告知患者及家属皮肤评估的结果，讲解预防压疮的意义和方法及配合的要求帮助患者、家属选择适当的预防措施指导功能障碍患者者尽早开始功能锻炼指导患者饮食、加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力教会患者及家属预防压疮的措施感觉障碍者慎用热水袋或冰袋整理床单位整理用物、分类放置洗手记录预防压疮护理流程准备观察护理指导整理备注1、对活动能力受限的患者，1~2小时被动变换体位；2、受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者应该缩短翻身间隔时间；3、长期卧床患者可以使用充气气垫床、或者采取局部减压措施，如水垫等4、骨突处皮肤可使用水垫保护；5、对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥；6、感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤；7、加强营养，根据病情和患者饮食习惯，给予营养均衡的肠内或肠外营养治疗，促进创面愈合。血管活性药物使用流程第2页共17页第1页共17页核对执行标识编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共17页医生开出医嘱摆药、加药签名备注核对药名、剂量、用药时间、用药途径、打印贴瓶签、输液卡、双人核对无误摆药、双人核对药物名称、总剂量、药物失效期吸药后瓶签签名并签写时间床边做好查对工作血管活性药物对血管刺激大，选择外周静脉留置针确认穿刺管道在血管内方可用药在注射泵或床头上挂“高危药”及“防渗漏”标识牌若有两条以上补液，必须在头皮针处贴上所用血管活性药物的标识长嘱在执行单上签名临嘱在医嘱执行单及临时医嘱上签名密切观察病人心律、心率、血压等情况及用药效果，如有异常及时报告医生注意管道是否通畅，穿刺口周围皮肤情况在护理记录单上准确记录血管活性药物的名称、剂量、速度，严格做好交接班观察、记录1．血管活性药物必需及时、精确地以微量泵应用，禁止快速推注血管活性药或用生理盐水快速冲管及随意停用2．超过24小时应重新配置更换输液延长管及头皮针3．更改用药速度后及时在护理记录上修改4．可达龙必须用5%GS稀释，硝普钠要避光入出MRSA病人隔离房程序第3页共17页第2页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共17页入出穿普通工作服洗手、戴圆帽、口罩穿清洁隔离衣戴清洁手套入室必要时戴护目镜松开隔离衣腰带脱手套用快速手消毒剂消毒双手脱隔离衣出室用快速手消毒剂消毒双手除口罩、圆帽洗手卸护目镜如手套破损有可见污染物，请先用流动水洗手再进行手消毒特殊感染病人被服处理流程第4页共17页第3页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共17页（隔离衣处理参照此流程）操作者着装：戴手套、标准外科口罩、圆帽及隔离衣。注：此流程只适于非传染病区放入黄色塑料袋内，并扎紧袋口拿出隔离病房门口，再外套清洁密封黄色塑料袋并扎紧袋口，贴上“接触隔离”标签，放于特定存放点电话通知被服中心被服中心派专人、专车到病区回收被服洗洁中心专炉消毒、清洗、消毒被服病人使用后的被服第5页共17页第4页共17页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共17页操作者准备着装规范、洗手评估：患者病情、意识状态、、肢体活动度；约束部位皮肤色泽、温度及完整性；需要使用保护具的种类和时间用物准备：全身约束法：...