儿童入园(所)健康检查表性别年龄出生日期年月日既往病史1
先天性心脏病2
其他过敏史儿童家长确认签名体格检查体重kg评价身长(高)cm评价皮肤眼左视力左耳左口腔牙齿数右右右龋齿数头颅胸廓脊柱四肢咽部心肺肝脾外生殖器其他辅助检查血红蛋白(Hb)丙氨酸氨基转移酶(ALT)其他检查结果医生意见医生签名:检查单位:体检日期:年月日(检查单位盖章)附件2托幼机构工作人员健康检查表性别年龄婚否编号照片单位岗位民族既往史1
肝炎(甲肝、戊肝等消化道传染病)2
性传播性疾病5
其他受检者确认签字:身份证号体格检查血压心肺肝脾皮肤五官其他化验检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴虫淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌(念珠菌)其他胸片检查其他检查检查结果医生意见医生签名:检查单位:体检日期:年月日(检查单位盖章)备注:1
滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目
胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者
凡体检合格者,由健康检查单位签发健康合格证
附件4卫生保健工作记录(登记)表表1晨午检及全日健康观察记录表日期班级晨检情况全日健康观察(症状与体检)处理检查者家长主诉与检查备注:记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况
表2在园(所)儿童带药服药记录表日期班级药物名称服用剂量和时间家长签字喂药时间及签字表3儿童出勤登记表班级:年月日期备注12345⋯⋯31备注:1
“√”代表出勤,“〇”代表缺勤;2
缺勤儿童查明原因后在“〇”补全相应的符号:“×”代表病假,“—”代表事假;3
因病缺勤,需在备注栏注明疾病名称
表4儿童传染病登记表姓名性别年龄发病日期传染病名称诊断单位诊断日期处置手足口病水痘流行性腮腺炎猩红热急性出血性结膜炎痢疾麻疹风疹传染性肝炎其它合计备注:患某种传染病在该栏划“√”
表5儿童营养性疾病及常见疾病登记表班级