急诊高血压临床控制策略VIP免费

第1页共11页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共11页北京协和医院急诊科郭树彬高血压急症是急诊上常见的病症之一，它往往是某些应急情况出现的，临床病情错综复杂，临床表现各有所异。通过本课件的学习，学员要掌握高血压急症临床特点、处理策略，熟悉常见高血压急症的治疗原则和药物治疗方法。一、概述（一）动脉血压组成收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压、平均动脉压（MAP）1．收缩压（SBP）：代表心肌收缩力、心排量，维持脏器血流SBP≥90mmHg2.舒张压（DBP）：与冠状动脉血流相关，冠状动脉灌注压（CPP）=DBP-PCWP3.脉压：代表每搏量与血容量，脉压=SBP-DBP；30~40mmHg4.平均动脉压（MAP）：心动周期平均血压，平均动脉压（MAP）=DBP+1/3（SBP-DBP）（二）影响血压的主要因素1．心脏泵血功能2．循环血容量3．各脏器灌注情况4．微循环情况5．组织细胞微环境代谢情况等。第2页共11页第1页共11页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共11页（三）影响血压的其他因素1．现病史；2．年龄；3．既往史。4．其他（四）高血压急症的临床特点1．高血压急症可出现多种床表现；2．起病急且易发生变证；3．可有不同的病史；4．合并一个或多个靶器官损害；5．以某一种临床症状为突出表现。二、高血压急症的概念（一）高血压危象以高血压为突出表现的临床综合征。根据是否伴随靶器官的损害分为高血压急症和高血压亚急症。1．高血压急症（Hypertensiveemergency临床特点为血压明显升高（BP>180/120mmHg）、急性的靶器官损害和危及器官功能障碍甚至衰竭，需要住院监测和静脉给降压药。2．高血压亚急症（Hypertensiveurgency）临床特点为血压升高明显、急性靶器官损害不明显，通常不需要留院观察，立即给予口服降压药即可控制血压，需要仔细评估并给予血压监测。（二）正确理解高血压急症1．血压升高不能作为高血压急症诊断的唯一依据；2．收缩压（SBP）>220mmHg或舒张压（DBP）>140mmHg时，即可诊断为高血压急症；3．需要关注已经或可能发生的靶器官损害。三、高血压急症处理策略（一）高血压急症的处理流程第3页共11页第2页共11页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共11页（二）高血压急症的处理原则1．控制血压；2．预防和减轻终末脏器损伤；3．保护脏器功能。（三）高血压急症的治疗原则1．持续监测生命体征；2．首先进行危险性评估和危险分层；3．确保靶器官血液供应；4．制定个体化治疗方案；5．充分衡量药物的安全性、有效性、可控制性和对靶器官的保护性；6．应用基础综合处理；7.注意血压控制节奏和目标。（四）病情诊断及评估1．病史：病史、用药史、病情控制情况；第4页共11页第3页共11页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共11页2．症状：高血压脑病、心功能不全、肾功能不全、高血压急症表现；3．体征：血压情况、四肢血管搏动、神经系统体征、眼科检查；4．辅助检查：血尿常规、监测肝肾功能、X线检查、ECG、CT、超声心动图。（五）患者危险性评估及个体化治疗1．发生高血压急症的患者基础条件不同，升高的血压对患者的影响及损害程度也不同。2．由于临床表现形式各异，因此在治疗过程中首先要对患者的具体情况进行详细的评估，并划分危险等级，以制定血压控制目标和临床措施。3．以病史、体格检查、实验室检查以及其他辅助检查为依据。（六）高血压急症的基础综合处理1.院外及现场抢救：有条件时应先在现场给药，使血压下降后再送医院；如暂无条件开放静脉时可给予舌下含服降压药物。2.合理体位：一般床头抬高30°～40°为宜；伴脑出血患者取侧卧位，头偏向一侧，以免误吸；伴急性左心衰、肺水肿患者取半卧位。3.监测：密切观察血压、其他生命体征及靶器官功能的变化；定期采血检测以监测内环境；及时调整用药。4.治疗：确诊患者应在急诊监护情况下给予治疗，以静脉给药为主，逐步降压，如用药后血压仍高于理想血压，应考虑联合用药。及时明确病因并给予对症处理。5.辅助措施：把患者安置在安静病室，做好病情解释工作、缓和患者情绪、消除...