头颈部超声临床新应用和未来发展VIP免费

头颈部超声临床新应用和未来发展随着超声技术的不断发展，高分辨率超声提供了浅表组织详细的解剖结构，逐渐成为头颈部肿块的首选影像学检查方法。头颈部超声不仅能对疾病做出较准确的诊断，还可引导组织取样，指导临床决策。头颈部高分辨率超声超声技术的不断发展显著提高了诊断的准确性，但超声基本参数（如频率、深度、焦点等）的调节对图像质量好坏依旧至关重要，熟知仪器的参数调节和不断学习实践是保证高质量图像的关键。病变边缘评估可进一步提高诊断准确率，甲状腺和涎腺肿块的边缘毛刺和边缘浸润征象具有一定特异性的恶性特征（图1）。然而并非所有新型技术都有益与此，复合空间成像就可导致声影缺失，在特定情况下可降低诊断准确率（图2）。图1面部肌无力患者出现进行性增大的腮腺肿块。常规线阵探头（星号）成像可见肿块边缘呈毛刺征（箭头），术后证实为广泛浸润生长的多形性腺瘤图2应用复合空间成像模式对甲状腺乳头状癌声像图特征的影响。开启（左图）和关闭（右图）此模式时病灶均可见，但关闭后微钙化的声影更为明显（右图箭头）目前，超声检查结果已成为头颈部肿块临床处理决策的关键。比如，甲状腺结节影像学特征的分析可确定多数患者是进行专科咨询、临床随访还是组织穿刺活检。基于对近10数年随访数据的分析，专家们对甲状腺肿块进行了不同的危险层次分类，以期区分良性结节和甲状腺癌风险较高的结节。2017年美国放射学会（ACR）制定了甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），其核心在于快速准确的识别良性结节，发现恶性肿瘤，指导细针穿刺和手术。目前，超声对于头颈部淋巴结的评估越来越多细致，可精确测量淋巴结大小，并详细描述其结构特征，而超声发现的淋巴结细微局灶性异常有利于疾病的早期诊断（图3）。头颈部鳞癌若出现淋巴结外浸润（ENE），可提示预后不良，影响肿瘤分期和临床肿瘤管理，而超声在此方面优势明显（图4）。高级别的涎腺恶性肿瘤通常可表现为边界模糊、涎腺浸润及区域淋巴结转移，但与良性肿瘤存在重叠，超声引导下的组织取样可协助在术前作出较明确的诊断。图3声像图示鳞癌转移淋巴结出现囊性变（白色箭头）和凝固性坏死（蓝色箭头）图4声像图示颈部淋巴结皮质不完整，邻近脂肪组织模糊（箭头），术后证实为鳞癌的淋巴结外浸润超声在头颈部疾病的应用范围越来越广，除可准确描述病变解剖结构，还可提供更详细的断层影像。尽管CT和MRI是喉恶性肿瘤分期的重要手段，但较难发现喉外浸润，而超声对此可提供协助（图5）。另外，超声受运动影响较小，可用于弥补由于呼吸道和呼吸问题导致MR检查效果较差的不足。超声检查可动态实时观察声带运动（尤其对儿童和妇女的非钙化软骨），从而提供了一种或可替代内镜检查的非侵入性新方法。图5（a）喉部超声（17MHz）显示低回声肿瘤突破甲状软骨板延伸到外层皮质（白色箭头）；（b）肿瘤切除标本证实喉外浸润邻近的上覆带肌（星号）近场分辨率的提高有利于推测病变的病理学特征。比如，颈部正中出现的先天性囊，术前准确诊断和定位非常重要，其最常见的病理类型（甲状舌骨囊肿和皮样囊肿）有相似的超声表现，但手术方式截然不同，因此婴幼儿及学龄前儿童进行明确的影像学诊断具有一定难度。使用高分辨率的小尺寸探头，结合甲状舌骨囊肿的具体特征（图6），可对其作出较明确的诊断。图63岁儿童颏下肿块的超声（17MHz）横断面。舌骨（H）前方可见一个6mm的囊肿，一无回声细束从囊肿延伸至舌骨（短箭头）。经手术证实其为甲状舌骨囊肿对于颈部的较大肿块和深部组织则应尽可能提高超声穿透力，并可在超声引导下行组织取样。随着超声图像质量的持续提高，可对咽粘膜间隙进行经颈部评估，可发现较小的口咽部原发性鳞癌（图7）。图7（a）CT增强检查；（b）颈部超声检查示一口咽部鳞癌肿块（星号）主要位于舌的右侧，紧邻舌骨扁桃体沟（箭头）多普勒技术的发展（组织谐波成像和高帧频）提高了血管评估的敏感性，可使经皮组织活检和细针穿刺（FNA）时避开大血管区，选择合适路径（图8）。尽管血流灌注对颈部肿块的额外诊断价值尚未明确，但在未来发展中可能具有重要作用。图8（a）单色超微血管成像显示甲状腺实...