XX年内科2病区肺炎(咳嗽)诊疗方案第一篇：2017年内科2病区肺炎（咳嗽）诊疗方案咳嗽（肺炎）治疗方案（2015）定义。肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要的证候之一。分别言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开。多见于急、慢性支气管炎、肺炎等。咳嗽是内科中最为常见的病证之一，发病率甚高，据统计慢性咳嗽的发病率为3％-5％，在老年人中的发病率可达10％—15％，尤以寒冷地区发病率更高。中医中药治疗咳嗽有较大优势，积累了丰富的治疗经验。一、本规范参照2005年版中医内科学制定。（一）诊断依据：1.以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。.2.急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。3.听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。4.肺部x线摄片检查正常或肺纹理增粗。（二）类症鉴别：肺痈。有咳嗽，但主症为大量脓痰，发热，恶寒。哮证。也伴咳嗽，但为发作性，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难。喘息不能平卧。（三）证候分析：1风寒袭肺证。咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见畏寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机慨要。风寒袭肺，肺气失宣。2风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽痰黄或粘稠，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证机慨要：风热犯肺，肺失清肃。3痰湿蕴肺证。咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每天早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，第1页共15页食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。证机慨要。脾湿生痰，上漬于肺，壅遏肺气。4痰热郁肺证：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。证机慨要：痰热壅肺，肺失肃降。5肺阴亏虚证。干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧热，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。证机慨要。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治疗常规1中医辨证施治（1）风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散麻黄10g杏仁9g甘草6g百部20g白前20g荆芥20g陈皮15g桔梗20g前胡20g紫苑20g（2）风热犯肺治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮桑叶30g菊花30g杏仁12g甘草6g薄荷20g银花6g连翘9g桔梗6g芥穗12g鲜芦根30g（3）痰湿蕴肺证治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈汤，三子养亲汤加减陈皮15g法半夏15g炙甘草6g莱菔子10g厚朴15g茯苓15g白术10g紫苏子15g（4）痰热郁肺证治法：清热肃肺，化痰止咳。方药：清金化痰汤黄芩20g山栀26g知母15g桑白皮20g贝母15g瓜蒌12g麦冬15g茯苓12g陈皮15g甘草10g（5）肺阴亏虚证治法：滋阴润肺，化痰止咳。方药：沙参麦冬汤沙参30g麦冬20g玉竹15g百合15g川贝母20g杏仁10g甘草6g天花粉30g包桑桑白皮12g2西医治疗（1）抗生素的应用。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素第2页共15页类、第一代头孢菌素等，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、帕珠沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素（头孢硫脒、头孢米诺、头孢他啶、头孢曲松）、β一内酰胺类／β一内酰胺酶抑制剂（哌拉西林舒巴坦），或厄他培南，可联合大环内酯类。重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药，而后根据病原学结果调整抗菌药物。重症社区获得性肺炎常用β一内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。肺炎链球菌一经诊断即应给予抗菌药物治疗，不必等待细菌培养结果。首选青...
