財團法人法鼓山社會福利慈善事業基金會95
10修訂百年樹人獎助學金認養表一、認養人(個人/團體/單位/公司行號)基本資料填表日期:西元年月認養人編號(由本會填寫):認養人性別(團體免填)□□男女身分證字號/團體/單位/公司統一編號電話宅:公:手機:傳真:出生年月日(公司行號免填)//通訊地址□□□-□□E-Mail贈閱法鼓雜誌□□需要不需要□□認養人姓氏是否讓受助學生知道:是否二、□指定認養就學別及名額,請勾選
本會將提供認養人/受助學生之配對服務
□國小:每名半年(每學期)$3300元整,共名□國中:每名半年(每學期)$3300元整,共名□高中(職):每名半年(每學期)$6300元整,共名□大學(專):每名半年(每學期)$12300元整,共名三□、不指定認養就學別及名額
原則上本會不提供認養人/受助學生之配對服務,由本會統籌代為處理
四、認養期間:我欲贊助:□半年(一學期)□長期□一年(二學期)□隨喜贊助_____元□___學期※為配合每學期給予孩子獎助學金(4月及10月),因此捐款期間以每年10月~隔年3月及4月~9月,如每月授權扣款未符合此期間,本會將去電與您聯絡
※如受助學生因自立或家境改善,本會將知會認養人另行安排需要扶助的學生接受認養
五、繳納捐款方式:(1)□□□□□□□親自繳款郵政劃撥電匯支票網路捐款信用卡捐款定期定額轉帳捐款(請加註「百年樹人獎助學金」專款)捐款總金額:新台幣佰拾萬仟佰拾元整(2)□□每月授權:信用卡捐款定期定額轉帳捐款(※扣款金額為認養人數加總金額÷6個月)每月捐款金額:新台幣佰拾萬仟佰拾元整※□使用信用卡或定期定額轉帳捐款才需填寫:請寄信用卡捐款授權書□請寄定期直接轉帳捐款授權書六、捐款收據開立抬頭:___________________________
經手人:________捐款處理組:________□□□不寄收據逐次開立年度