知识健康美丽财富爱心高级中医养生现代生活方式计划档案编号:姓名:日期:尊敬的女士(先生):欢迎您在进行健康、养生保养,本部将以健康美的整体性、独特性、科学性、综合性、个体性的保健、养生、美容理念为您改善亚健康的体质,提高生活质量及延缓自然衰老
不治已病治未病客户姓名:性别:身高:体重:血型:出生年月:婚姻情况:生育情况:身份证:工作性质:联系方式:邮寄地址:邮编:愿意接受售后回访时间:早时至时、中时至时、晚时至时自我测试请在□处打√面部状况:额头:□经常出油、长痘□正常□经常起皮、干燥□冷热天气发红□易过敏□长斑下巴:□经常出油、长痘□正常□经常起皮、干燥□冷热天气发红□易过敏□长斑面颊:□经常出油、长痘□正常□经常起皮、干燥□冷热天气发红□易过敏□长斑鼻周:□经常出油、长痘□正常□经常起皮、干燥□冷热天气发红□易过敏□长斑头发:□经常出油、长痘□正常□经常起皮、干燥□冷热天气发红□易过敏□长斑饮食结构:□是否喜欢吃水果□是否喜欢吃蔬菜□是否喜欢吃刺激食品□是否喜欢吃油炸食品□是否喜欢吃高热量食品□是否喜欢吃面食□是否喜欢吃糖类□是否喜欢吃海鲜对哪些食物会过敏:有无特别事项:睡眠时间:□20-6□21-7□22-7□24-8□1-9□2-10□3-10□其它时间身体状况:□心脏病□高血压□糖尿病□肠胃病□是否怀孕□风湿病□妇科病□子宫卵巢疾病□月经周期是否正常□结扎□是否容易疲劳□关节炎□尿毒□痛风□肿瘤□其它免疫信号:□晕□眩□痔□痰□酸□痛□过敏□僵□喘□肿□胀□悸□抽筋□烦燥□健忘情绪状况:□压力□紧张□兴奋□激动□低落□失眠□安定□不稳定运动习惯:□散步□爬山□游泳□球类□家务□跳舞□气功□禅坐□慢跑□太极□其它生活习惯:□是否生活不规律,经常熬夜□是否饮食不规律,经常宵夜、不吃早餐□是否缺乏户外活动□是否经常在空调环境或电脑前工作(电视、日光灯等)□是否有表情动作