慢性肺源性心脏病描述课件•引言•临床表现与分型•诊断依据与鉴别诊断•治疗方案及原则•并发症预防与处理措施•康复管理与随访计划•总结与展望01引言定义与发病机制定义慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是因慢性肺疾病、胸廓及肺动脉血管病变导致肺动脉高压、右心负荷增加，进而引起右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。发病机制主要涉及肺动脉高压形成、心脏病变及右心衰竭等环节。其中，肺动脉高压是肺心病发病的先决条件，其形成与肺血管阻力增加、血液粘稠度增高及血容量增多等因素有关。流行病学及危害流行病学肺心病在全球范围内均有发生，尤以发展中国家多见。在我国，肺心病是呼吸系统常见病之一，好发于中老年人，患病率随年龄增长而升高。危害肺心病对患者的生活质量和生存期造成严重影响。患者常因呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状导致活动受限，严重影响生活质量。若病情进展至右心衰竭，可出现下肢水肿、颈静脉怒张等表现，甚至导致死亡。诊疗现状及挑战诊断现状目前，肺心病的诊断主要依据临床症状、体征及辅助检查。然而，由于肺心病早期症状不典型，易被误诊或漏诊。因此，提高肺心病早期诊断准确率是当前面临的挑战之一。治疗现状肺心病的治疗主要包括药物治疗、氧疗、机械通气及手术等。然而，由于肺心病病情复杂多变，治疗效果因人而异。因此，制定个体化治疗方案是当前亟待解决的问题之一。同时，肺心病患者常伴有其他系统疾病，如高血压、糖尿病等，增加了治疗难度和复杂性。02临床表现与分型症状及体征01020304呼吸困难咳嗽、咳痰乏力、心悸食欲减退、腹胀表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸等，逐渐加重。常为首发症状，咳白色黏液痰或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。由于心排血量下降，组织器官因胃肠道淤血所致。灌注不足所致。临床分型要点一要点二肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期主要有慢阻肺的表现。查体可见明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音。心浊音界常因肺气肿而不易叩出，心音遥远。肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，提示有右心室肥大。膈下降，使肝上界及下缘明显地下移，应与右心衰竭的肝淤血征相鉴别。临床主要表现以呼吸衰竭为主，或有心力衰竭。查体发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视盘水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张、皮肤潮红、多汗。辅助检查方法X线检查心电图检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征（心尖上翘、心脏向左但不向下扩大，心腰消失），皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心脏外影有所缩小。主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90°、重度顺钟向转位、RV₁+SV₅≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在V₁、V₂甚至延至V₃，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波。VS03诊断依据与鉴别诊断诊断依据及标准010203临床表现体征实验室检查慢性咳嗽、咳痰、活动后心悸、呼吸困难及乏力等。明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，剑突下可见心脏搏动，心浊音界常因肺气肿而不易叩出。动脉血气分析、肺功能检查、心电图、胸部X线或CT等检查有助于诊断。鉴别诊断方法冠心病风湿性心脏病原发性心肌病与慢性肺心病相似，但冠心病多有典型心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现。有风湿性关节炎等病史，心脏扩大，心律失常，心尖部可闻及舒张期杂音。多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。误诊误治案例分析误诊为冠心病患者以心悸、胸闷为主要症状，但无典型心绞痛表现，心电图检查无明显缺血改变，后经详细询问病史及检查确诊为慢性肺心病。误诊为风湿性心脏病患者以关节肿痛为主要症状，但无风湿性关节炎病史，心脏彩超检查发现肺动脉高压及右心室肥厚，后经...
