农村留守儿童心理问卷调查农村留守学生调查问卷一、基本信息调查姓名性别出生年月现就读班级家庭住址父母打工地点联系电话二、调查的内容(一)基本情况调查1、你的父母不在你的身边的原因a、有一方打工b、双亲打工c、父母离异d、有一方去世e、父母都去世2、你的父母不在你身边时,你和谁生活在一起
a、祖父母(外祖父母)b、单亲c、兄长姐姐d、其他亲戚e、自己住3、你父母外出打工,多久回来一次a、一月b、半年c、一年d、一年以上4、你每月花销有多少
a、100元以下b100—300元c、300―400元d、400元以上(二)心理情况调查5、与父母的沟通属于a、经常沟通b、很少沟通c、无法沟通6、你是否担心父母在外打工会出事a、很担心b、有点担心c、不担心7、你对父母外出打工的态度是a、支持b、不支持c、无所谓d、不表态8、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么a、孤单没人聊天b、生活没人照顾c、学习没人指导监督d、其他9、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的a、自己平时不够努力b、没有老师或家长指导c、客观原因d、自己本来就不行10、你对学习的态度第1页共5页a、听老师话,十分刻苦b、听老师话,比较刻苦c、一般,不爱听老师话d、不努力,不爱听老师话11、你觉得身边的人关心你吗
a、从不关心b、很少关心c、偶尔关心d、很关心12、你最感谢的人是谁a、父母b、在家照顾自己的人c、老师d、其他人13、你是否觉得自己很棒、很优秀a、我很棒,我做的很好b、我做的很一般c、我做的比很多人差d、我做什么都不成功14、喜欢上学吗
a、喜欢,感谢b、不喜欢,但是感谢c、喜欢,不感谢d、不喜欢,不感谢15、你感到孤独吗
a、经常b、有时c、不感道16、你的烦恼主要来自哪些方面
a、家庭b、同学c、老师d、学习17、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时,你如何选择