房地产经纪机构立案申请表机构名称（盖章）填报时间房地产经纪机构基本状况机构名称企业类型机构住所邮编办公电话传真号码网址房地产经纪人基本状况(法人)机构在册职工总数人，有职称、资格证的专业人员人。姓名职务出生年月文化程度专业证书号姓名性别出生年月一寸免冠照片身份证号政治面貌所学专业联络方式手机：毕业学校办公：最高学历获得房地产经纪人执业资格时间资格证号房地产经纪人注册时间注册证号具有其他注册资格工作简历年度内参及的经纪项目受过何种奖励、有否违规、违纪身份证复印件粘贴处对本表所填内容真实性负责法人代表签字：年月日房地产经纪人执业资格证书复印件房地产经纪人执业注册证书复印件房地产经纪人基本状况姓名性别出生年月一寸免冠照片身份证号政治面貌所学专业联络方式手机：毕业学校办公：最高学历获得房地产经纪人执业资格时间资格证号房地产经纪人注册时间注册证号具有其他注册资格工作简历年度内参及的经纪项目受过何种奖励、有否违规、违纪身份证复印件粘贴处对本表所填内容真实性负责确认签字：年月日注:此表可根据机构的实际经纪人数量增长房地产经纪人执业资格证书复印件房地产经纪人执业注册证书复印件房地产经纪人协理基本状况姓名性别出生年月一寸免冠照片身份证号政治面貌所学专业联络方式手机：毕业学校办公：最高学历获得房地产经纪人协理执业资格时间合格证号房地产经纪人协理注册时间注册证号具有其他注册资格工作简历年度内参及的经纪项目受过何种奖励、有否违规、违纪身份证复印件粘贴处对本表所填内容真实性负责确认签字：年月日注:此表可根据机构的实际经纪人协理数量增长房地产经纪人协理培训合格证书复印件房地产经纪人协理注册证书复印件申报机构意见盖章年月日主管科室审查意见年月日主管局领导意见盖章年月日
