2型糖尿病的个体化治疗及其胰岛素的合理应用糖尿病流行近况糖尿病流行近况•糖尿病是一种困扰全球的慢性疾病，糖尿病正在成为全球性健康问题，是一种困扰全球的慢性疾病目前全世界约有2.3亿例患者。估计到2025年，患者数目将增加到3.5亿例。•中国糖尿病患病率的攀升在2010年3月份根据中国糖尿病和代谢综合征的一项研究报告最新公布资料显示，中国糖尿病总患病率为9.7％，糖尿病前期患病率为15.5％，患有糖尿病的成年人口高达9200万，糖尿病和糖尿病前期人群已超2亿。中国“已成为世界糖尿病流行的中中国“已成为世界糖尿病流行的中心”心”（million）Brussels,Belgium25March2010Brussels,Belgium25March20102010-3月IDF主席举行媒体发布会，通告了中国成人糖尿病流行病学情况，宣布中国糖尿病患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期，“已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心”2010-3月IDF主席举行媒体发布会，通告了中国成人糖尿病流行病学情况，宣布中国糖尿病患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期，“已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心”JeanClaudeMbanya教授，IDF主席JeanClaudeMbanya教授，IDF主席http://www.idf.org/press-releases/idf-press-statement-china-study并发症是糖尿病死亡的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5最大限度地保护和恢复β细胞功能最大限度地减少低血糖危险最大比率的糖尿病患者血糖全面、长期达标糖尿病控制的要求不同种族，应采用不同的治疗模式不同种族，应采用不同的治疗模式纠正胰岛素作用障碍改善胰岛素分泌缺陷东方人基础胰岛素HbA1c西方人胰岛素增敏剂TZD、双胍•血糖控制血糖控制——疗效和安全性的平衡疗效和安全性的平衡有效性（高血糖）疗效最大化安全性（低血糖）•不同作用机制降糖药物联合血糖控制合理配伍合理配伍副作用最小化安全与疗效间寻找支点个体化联合规避已知药物联合的风险一线治疗二线治疗三线治疗四线治疗生活方式干预AGI或胰岛素促泌剂TZD或DPP-4酶抑制剂基础胰岛素或预混胰岛素GLP-1受体激动剂AGI或胰岛素促泌剂或TZD或DPP-4酶抑制剂基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素或或如血糖控制不达标(>7.0%),则进入下一步主要治疗途径备选治疗途径20102010年中国年中国22型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南二甲双胍AGI或胰岛素促泌剂生活方式干预1中国糖尿病患病率；2中国糖尿病诊断标准；3糖尿病控制目标；4高血压控制目标；5新型降糖药物在中国的上市；6降糖药物选择及高血糖治疗流程；7胰岛素起始治疗的选择；8手术治疗糖尿病；9特殊人群的血糖控制；10抗血小板及下肢病变的治疗2010年中国2型糖尿病防治指南更新要点1中国糖尿病患病率；2中国糖尿病诊断标准；3糖尿病控制目标；4高血压控制目标；5新型降糖药物在中国的上市；6降糖药物选择及高血糖治疗流程；7胰岛素起始治疗的选择；8手术治疗糖尿病；9特殊人群的血糖控制；10抗血小板及下肢病变的治疗2010年中国2型糖尿病防治指南更新要点1中国糖尿病患病率；2中国糖尿病诊断标准；3糖尿病控制目标；4高血压控制目标；5新型降糖药物在中国的上市；6降糖药物选择及高血糖治疗流程；7胰岛素起始治疗的选择；8手术治疗糖尿病；9特殊人群的血糖控制；10抗血小板及下肢病变的治疗2010年中国2型糖尿病防治指南更新要点22型糖尿病的三个发展阶段型糖尿病的三个发展阶段阶段病理生理指标第一阶段-胰岛素抵抗-胰岛素分泌↑-正常血糖第二阶段-较严重胰岛素抵抗-早时相餐后胰岛素分泌受损-IGT(餐后高血糖）第三阶段-严重胰岛素抵抗2...
