临床执业医师内分泌系统知识点及例题——下丘脑-垂体疾病导语：内分泌系统知识对于资格证考试的重要性自不必言说，下面给大家总结了内分泌系统中下丘脑-垂体部分的疾病知识及例题讲解。目录..............................................................................2.......................................................................................................2.....................................................................................3.......................................................................................4.......................................................................................5...............................................................................................7...................................................................................................8下丘脑-垂体疾病知识点梳理一、垂体腺瘤1.垂体前叶肿瘤常见2.良性多见3.分类：按大小分：大腺瘤直径>10mm微腺瘤≤10mm按部位分：鞍内肿瘤、鞍内肿瘤鞍外发展按生长方式分：浸润性、非浸润性按临床分：功能性和无功能性二、泌乳素瘤(PRL腺瘤)1.临床体现：最常见的功能性垂体腺瘤①女多见，尤其是育龄女性②闭经-泌乳综合征：月经少、多闭经、不育、持续触发泌乳、****减退、体重增长③男性多为大腺瘤，女性多为微腺瘤男性-症状隐蔽、性功能减退④压迫、浸润体现：视交叉-颞侧偏盲2.诊断：泌乳素增高+月经少、闭经、泌乳和发胖+鞍区MRIMRI未见垂体瘤时诊断为高PRL血症3.治疗手术、放疗、药物-首选多巴胺激动剂药物规定PRL水平降到正常范围停药后肿瘤会重新生长、症状再现溴隐亭-可以用于妊娠期间、不增长妊娠并发症和胎儿异常的危险性三、生长激素分泌腺瘤起病于青春期前-巨人症起病于成人期---肢端肥大症起病于青春期前延续到成人期-肢端肥大性巨人症GH的促生长作用重要由生长介素IGF-1介导1.临床体现GH/IGF-1过多的体现：末端肥大呈经典肢端肥大貌恶性肿瘤发生率增高重要死因：心脑血管病变和糖尿病并发症巨人症：病情进展快，寿命比肢端肥大症更短2.诊断肢端肥大症的症状+体征+MRI/CT临床需明确-病情与否是活动性活动性体现：血GH水平升高、葡萄糖负荷后不能被克制到正常及血IGF-1升高病情活动性最可靠的指标：GH和IGF-1升高3.治疗治疗目的：消除或减少肿瘤的压迫效应和防止复发控制血GH/IGF-1水平减少并发症和死亡率GH水平控制在葡萄糖负荷后血清GH<1μg/L和IGF-1水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围首选手术生长抑素类似物-奥曲肽、治疗肢端肥大症四、腺垂体功能减退症多种病因引起的腺垂体激素分泌功能部分或所有丧失的成果垂体腺瘤(包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤)-最常见产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan综合征最经典、最严重1.腺垂体功能减退性腺功能减退-出现最早、最普遍甲状腺、肾上腺皮质功能减退-表达病情较重Sheehan综合征时最早受影响的是生长激素最早的体现是产后无乳汁临床出现性腺+甲状腺(or肾上腺)两个腺体功能减退基本都是腺垂体功能减退2.肿瘤压迫体现最常见是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损3.腺垂体功能减退症危象诱因-感染(占70%)、劳累、中断治疗等重要是肾上腺皮质激素分泌局限性危象体现-严重厌食、恶心、呕吐的胃肠道症状神志障碍、休克低血糖、高热、昏迷Sheehan综合征最易发生垂体危象诊断1.垂体及其靶腺激素测定：ACTH、TSH、LH、FSH、PRL、GH不一样程度减少或正常范围应多次(至少3次)取血后测平均值或持续取等量血混合后测定2.病因学检查：重要措施MRI治疗激素替代治疗+清除病因垂体危象治疗低血糖性昏迷最常见，常有休克治疗措施：纠正低血糖、补充肾上腺皮质激素纠正休克、水、电解质紊乱五、中枢性尿崩症ADH缺乏临床体现为排出大量低渗、低比重尿并烦渴、多饮(一)病因1.下丘脑-垂体的任何病变都也许引起2.头外伤3.医源性波及下丘脑-垂体区的手术几乎都并发尿崩症4.特发性及家族性(二)临床体现多尿、烦渴、多饮(三)诊断1.多尿与否为...
