水、电解质代谢和酸碱平衡科目导学——基础知识（外科学总论）第一章水、电解质代谢和酸碱平衡第二章外科输血第三章外科体克第四章麻醉第五章多器官功能障碍综合征第六章围手术期处理第七章外科病人的营养支持第八章外科感染第九章创伤和战伤第十章肿瘤第十一章复苏与重症监测第十二章器官移植第十三章常见体表肿物第十四章现代外科诊断技术本章节特点1.属于外科基础，年代长远，知识点零碎，不系统。2.对策：彻底理解+课后练习+突击考点水、电解质代谢和酸碱平衡概述水和钠的代谢紊乱钾的异常其他类型的体液代谢失调酸碱平衡紊乱水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则知识点一：水、电解质代谢和酸碱平衡概述（一）体液的量、分布及构成成年男性体液量占体重60%,女性占50%,新生儿占80%细胞内液:男占体重40%,女占35%细胞外液:男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留电解质重要离子分布细胞外液细胞内液重要阳离子Na+K+、Mg2+重要阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质HPO42-、蛋白质渗透压细胞外液=细胞内液=290～310mmol/L（二）体液的代谢1.水代谢水的摄入需总量～2500ml/d构成直接摄入—1700～2200ml/d氧化生成—200～400ml/d水的排出总量～2500ml/d构成肾排出1000～1500ml/d皮肤500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增长100ml/d肺400ml/d肠消化液8000ml/d，吸取98%，排出100ml/d水的流动低渗→高渗2.钠代谢：正常人体钠总量为3700mmol。（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na+约77mmol）。（2）钠排出：重要经肾排出（70～90mmol/d），少许随汗排出。（3）钠是维持细胞外液渗透压的重要成分。（三）体液平衡的调整包括两个调整系统。下丘脑-神经垂体-血管升压素系统渗透压升高时，通过调整使之正常。肾素-血管紧张素-醛固酮系统血容量下降时，通过调整使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。（四）水、电解质平衡失调的防治原则1.防补充每日需要量2.治纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在2～3日左右补足。知识点二：水和钠代谢紊乱一、三种脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性/混合性脱水（外科多急）慢性/继发性脱水（内科多见）原发性脱水血Na+135～150mmol/L＜135mmol/L＞150mmol/L渗透压N↓↑病因①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘）②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内）①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液②使用排钠性利尿剂①水分摄入↓（食道癌）②大量出汗（汗液浓度0.45%,为低渗液,大量出汗致～）③高血糖昏迷④溶质性利尿⑤大面积烧伤临表恶心、呕吐、乏力少尿,不口渴；丢失量>5%可休克；不口渴、恶心、呕吐、乏力；站立时易晕倒,休克口渴（Na+>150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄血压减少严重减少易休克正常；严重时减少尿比重增长<1.010增长补液平衡盐液（复方氯化钠:1.86%乳酸钠=2:1或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水=1:2）详细措施见后PS：Na：17mmol/g5%葡萄糖溶液0.45%盐水公式丢失量+日需量（2L+NaCl4.5g）补Na+=（142mmol/L-测量Na+）×kg×0.5/0.6补水量ml=（测量钠-正常钠）×kg×4附低渗性缺水的临床体现及治疗程度缺NaCl/kg体重血清Na+临床体现补钠措施轻度0.5g＜135mmol/L疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na+减少根据公式，先快后慢，补充量+4.5（日需要量）+需水量2L/d。余下二分之一第2天补中度0.5～0.75g＜130mmol/L可出现休克：尿少，尿中不含Na+、Cl-重度0.75～1.25g＜120mmol/L神经系统体现：神志不清、肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷：休克体现休克者，先补充血容量，再静滴5%NS200～300ml附：低钠血症的两种特殊状况缺钠伴酸中毒：在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调整功能，酸中毒常可同步得到纠正，一般不需要开始就予以碱性药物。——宁酸勿碱尿量到达40ml/h，补充钾（所有补液的通用原则）PS：纠正缺水后，排钾量会有所增长，血钾浓度会因细胞外液的增长而被稀释减少，导致低钾血症附表高渗性缺水的临床体现程度缺水比重临床体现轻度2%～4%仅有口渴中度4%～6%极度口渴；干燥、皮肤弹性差、眼部凹陷；尿少，尿比重增长重度＞6%上述体现+脑功能（神经系统）障...
