第1页共3页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共3页防雷装置竣工验收行政许可申请书建设项目名称建设项目地址开工时间年月竣工时间年月《青岛市气象局防雷装置设计核准书》编号青气审字[]号《青岛市建设项目防雷设施验收检测报告》编号建设单位名称地址法定代表人邮政编码项目负责人联系电话监理单位名称地址邮政编码现场负责人联系电话主体施工单位名称地址现场负责人资质证编号联系电话工程概况单体数量栋(座)总建筑面积平方米单体名称数量工程类别结构类型使用性质防雷类别第2页共3页第1页共3页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共3页说明工程类别A
扩建结构类型A
钢筋混凝土C
混合送审材料1
《防雷装置竣工验收行政许可申请书》(一式三份);2
防雷工程专业施工单位资质证原件及复印件;(外省资质提供山东省气象主管机构备案证书原件及复印件)3
防雷工程专业施工人员资格证原件及复印件;4
《青岛市气象局防雷装置设计核准书》复印件;5
使用的防雷产品登记备案书复印件;6
《青岛市建设项目防雷设施验收检测报告》原件;7
青岛市建设项目防雷设计审图意见书复印件,施工中如有变更请提供相关变更文件
监理单位(公章)经办人:年月日防雷施工单位(公章)经办人:年月日申请单位保证书本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法,符合国家有关规范、标准和规定
如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果
(建设单位印章)申请人(签字):年月日气象主管机构受理结果:□申请符合规定条件,同意受理
□申请不符合规定条件,不同意受理
(公章)经办人:接收时间:年月日第3页共3页第2页共3页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共3页注意事项根据《山东省气象灾害防御条例》及