《安全管理职业卫生》之矽肺 VIP专享VIP免费

矽肺矽肺是由于长期吸入含有游离二氧化硅（SiO2）的粉尘（矽尘）而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中发病最多，病情进展最快，危害最大的一种。矽尘一般指标游离二氧化硅粉尘，以石英为代表。常见的接触行业包括：金属矿石的开采，岩层掘进；开山筑路，隧道和涵洞的风钻打洞与爆破等；建材工业中的采石，轧石等；冶金工业的矿石原料加工，准备以及炼钢炉的修砌等；机械制造业中的铸造、型砂的准备和铸件的清砂、喷砂等；耐火材料厂中的原料准备、制造、焙烧等；玻璃制造业中的原料准备等；石粉行业中的石英石加工如碾碎、碾磨和装运、包装等；造船工业中的喷砂、除锈以及陶瓷业的生产过程中均可接触矽尘。上述工种的工人皆有可能患矽肺，但决定发病与否、进展的速度及病变的轻重与下述因素有关：空气中粉尘浓度；粉尘中游离二氧化硅含量；粉尘颗粒大小；接触时间以及个体的防御能力等。矽肺的产生，决者数年或更短，慢者几十年。一旦接触含高浓度游离二氧化硅的粉尘，尤其是直径0.5～2(m大小的粉尘被大量吸入肺内，即使脱离此种作业环境，也会在若干年后出现矽肺。【临床诊断要点】一、患者应有明确、详细的长期接触含游离二氧化硅粉尘的职业史。二、患者的病史，临床表现及临床检查有以下特征：1.症状：患者发病后可较长时间内无症状。气短、胸闷为矽肺病人首先出现的症状，早期往往于劳累后出现，阴雨天更明显。当有并发症或到晚期，安静时也有胸闷，气短甚至气喘。病情加重后可咳嗽、咳痰，针刺样胸痛或钝痛。少数患者有血性痰。还可伴心悸、头昏、乏力、失眠、胃纳不佳等全身症状。2.体征：早期无体征。三期矽肺由于大块纤维化可导致气管移位；肺部叩诊浊音，听诊有管状呼吸音以及呼吸音粗糙、减弱等。若出现并发症时，可有相应体征。3.胸部X线检查：（1）肺纹理早期增强，变粗甚至扭曲变形、紊乱、断裂。晚期可因结节阴影的增多而变细、减少。（2）肺门阴影早期可浓密增大，边缘模糊不清。后期常向上、向外、向后移位。有时可见到肿大的淋巴结和淋巴结蛋壳样钙化。（3）小阴影指直径或宽度不超过1cm的阴影，它并不是矽肺的特异X线表现。判定是不是矽肺的小阴影，主要根据其密度集度。其数量达到标准片1级密度才能认为是矽肺的小阴影。矽肺小阴影以类圆形为主，早期多成簇出现，位于中、下肺区，右肺常早于左肺，10～15%可先在上肺区出现，随病情发展呈弥漫性分布，由小变大，由淡变浓，边界锐利与周围肺组织界限分明，可钙化。（4）大阴影为晚期矽肺的特征表现。它是在小阴影基础上，由矽结节、间质纤维性变，小叶性肺不张、慢性炎症的机化及退行性变的组织等所组成。周围常见肺气肿。多出现在两肺上、中区，常左，右对称呈“翼状”。不典型者单侧出现。大阴影也可由“斑片条”和“发白区”阴影发展而成。（5）胸膜因广泛纤维性变而有不同程度的肥厚。粘连和钙化。先在肺底部出现，以肋隔角变钝或消失最常见。（6）肺气肿胸片表现为弥漫性、局限性、边缘性以及泡性肺气肿和肺大泡。晚期逐渐加重，两下肺较突出，致使肺门呈残根样。（7）血清铜蓝蛋白、溶菌酶、粘蛋白、免疫球蛋白以及尿羟脯氨酸等可有不同程度变化，但特异性不强。（8）肺功能损害与肺部病理变化，尤其是纤维组织增生和肺气肿的范围及程度有密切关系。早期多无功能改变，随着肺弹性减退，肺气肿逐渐明显，肺活量、最大通气量及时间肺活量减少，吸入气体分布不均，导致通气/血流比例失调、弥散功能障碍而发生低氧血症。当患者进入呼吸衰竭时，静止时也有缺氧及二氧化碳潴留出现。三、根据国家诊断标准GB5906-86（见综述）以及上述职业史、病史、症状、体征、临床化验和Ｘ线进行矽肺的临床诊断。四、鉴别诊断：1.肺结核：（1）急性粟粒型肺结核：无粉尘接触史，但有明显全身中毒症状。X线胸片表现为两肺弥漫分布、大小一致的致密小阴影，肺尖常受累。无网状和肺纹理改变，肺门不增大，无肺气肿表现。抗结核治疗后肺阴影迅速吸收。（2）浸润型肺结核：鉴别点为矽肺有粉尘接触史，矽肺的阴影有逐渐向肺门、纵膈靠拢的趋势，原病变区肺气肿明显。（3）结核球：矽肺大阴影不如结核球圆，边缘也不太...